【原文】
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。（174）
桂枝附子汤方
桂枝四两（去皮），附子三枚（炮，去皮，破），生姜二两（切），大枣十二枚（擘），甘草二两（炙）。
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪，此以附子、术，倂走皮内，逐水气未得除，故使之耳。法当加桂四两，此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也；以大便不硬，小便不利，当加桂。附子三枚恐多也，虚弱家及产妇，宜减服之。
【释义】
“伤寒八九日”中“伤寒”泛指有表证而言，是说本病初起，有发热恶寒等证，已缠绵八九天之久。
“风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧”，表证八九日不解，是因为不是单纯的风寒为病，而是由于风湿合邪，互相搏结，湿性濡滞，所以难愈。风湿痹着于肌表，影响营卫流通，经脉不和。风为阳邪，风淫所胜，故身体疼痛，烦扰不宁；湿为阴邪，湿淫所胜，则身体重着，故难以转侧。
“不呕不渴”，是鉴别诊断之一。不呕，说明湿邪并未传里犯胃；不渴，是湿邪亦未化热，里和无病。联系“伤寒八九日”看，说明病邪既没外解，也未内传，对治疗尚为有利。
“浮虚而涩者”，风令脉浮，浮为病在表，虚为气血不足。脉见浮虚，为外感风邪，表阳已虚。涩为湿滞之象。脉浮虚而涩，说明表阳虚而风寒湿邪仍然逗留于肌表，故治以桂枝附子汤，温经散寒，祛风除湿，则身体疼痛可愈。
“若大便坚，小便自利者……”“若”承上文而言，指在桂枝附子汤证的“身体疼烦，不能自转侧”的基础上，又兼有“大便坚，小便自利”证候。此二句正与第14条“……小便不利，大便反快”的里湿证相反。大便艰难，说明湿不在里，小便自利，意味湿有去路。再结合“身体疼烦，不能自转侧”及“去桂加白术”等方证来看，说明服桂枝附子汤后风邪已去，寒湿之邪仍然留滞于肌表经络，故仍宜温经祛湿。故于上方去通阳解表之桂枝，加健脾燥湿之白术，为白术附子汤。
所以，就整个方证而言，体现了机体在抗邪过程中，正气耗损，影响到中焦脾胃功能不足，卫气护外乏源，湿着痹阻，身重疼痛。脾胃功能不足是本证形成的关键因素。
【方义】
卫阳不固，风湿侵袭，留着肌肉，阻碍气血运行，发为本病，其证以身体疼烦为主。其治非重用透发肌表之桂枝，不足以疏外风；非重用善行之附子，不足以行里湿。桂枝附子汤重用桂枝、附子，以通阳化气祛风，温经逐寒湿止痛，为治风寒湿痹证之要方。若其人大便硬，小便自利，乃风去湿存也。因湿困脾胃，津液不运，偏渗膀胱之故。当去走表化气之桂枝，而加燥湿健脾之白术。
【历代论述】
尤在泾：伤寒至八九日之久，而身痛不除，至不能转侧，知不独寒湿为患，乃风与湿相合而成疾也。不呕不渴，里无热也，脉浮虚而涩，风湿外持而卫阳不振也。故于桂枝汤去芍药之酸寒，加附子之辛温，以振阳气而敌阴邪。若大便坚，小便自利，知其在表之阳虽弱，而在里之气犹治，则皮中之湿，自可驱之于里，使从水道而出，不必更发其表，以危久弱之阳矣。故与前方去桂枝之辛散，加白术之苦燥，合附子之大力健行者，于以并走皮中，而逐水气，以避虚就实之法也。（《伤寒贯珠集·太阳篇下》）
【病案分析】
李某，女，3岁，1986年6月25日门诊。因过食棒冰而腹泻，服用黄连素后泄泻加重，饮水泻水，服药泻药，日十余次。颜面黄，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。证属脾肾阳虚，治宜温补脾肾、涩肠止泻。处方：附片10克（先煎），生姜2片，桂枝15克（后下），白术6克，茯苓10克，煅龙骨10克，赤石脂10克，大枣1枚，炙甘草3克。服两剂泻止病愈[6]。
按语：小儿脏腑娇嫩，稚阳未充，稚阴未长，易虚易实。常因素体虚弱，误服寒凉药或过食生冷而致寒泄。桂枝附子汤以附片为主药。附片善走诸经，能除沉寒痼冷，擅引补气药通行十二经，以追复散失之元阳，凡见虚寒之证，即便是小儿，也可放胆使用。
从本例中可以看出，桂枝附子汤具有较好的温肾健脾作用，可以治疗脾肾虚寒所致病症。
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