【原文】
发汗后，不可更行1桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（63）
下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（162）
麻黄杏仁甘草石膏汤方
麻黄四两（去节），杏仁五十个（去皮尖），甘草二两（炙），石膏半斤（碎，绵裹）。
上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云，黄耳柸2。
【词解】
1．更行：更，再也；行，用也。更行即是再用之意。
2．黄耳柸（pēi）：柸《千金翼·卷十》作“杯”，162条原方后亦作杯。耳杯，为古代饮器，亦称羽觞，椭圆形，多为铜制，故名，实容1升。
【释义】
太阳病，汗下后，若表证未去，宜再用桂枝汤解表。然63、162条开宗明义指出汗下后，不可再用桂枝汤，究其原因，则在下文“汗出而喘，无大热者”句。盖肺主气而司呼吸，邪热壅肺，宣降失司，故见喘逆；肺合皮毛，热壅于肺，热迫津泄，则有汗出。其“无大热者”，是谓表无大热，而里热壅盛，并非热势不甚。此证尚可伴有咳嗽、口渴、苔黄、脉数等。麻黄汤证与本证皆有喘，麻黄汤证病之重点在表，因皮毛为肺之合，伤寒表实而致肺气上逆，故无汗而喘；本证重点在肺，肺热壅盛，则蒸迫津液而外泄，故汗出而喘。因本证病不在太阳之表，而是汗下后外邪入里化热，热壅于肺，故治当清宣肺热，用麻杏甘石汤。
临床中亦常以此方治疗脾胃病。肺与大肠相为表里，肺气能够正常宣降，则大肠腑气通畅，出入有常。肺气逆郁，肺失宣降，津液和水谷精微不能宣发肃降，致使大肠失于濡润，津枯肠燥，肠腑气机壅滞导致便秘。麻杏石甘汤可调理肺气，使肺司宣发肃降之职，津液布散，大肠濡润，可以较好的治疗胃肠病症。
【方义】
麻杏甘石汤为麻黄汤去桂枝加石膏，是变辛温发表之法，而为辛凉宣透之方。方中麻黄辛温宣肺定喘，石膏辛寒直清里热。麻黄配石膏，清宣肺中郁热而定喘逆，而且石膏用量倍重于麻黄，故可借石膏辛凉之性，以制麻黄辛温发散之力，又能外透肌表，使邪无复留。杏仁宣肺降气而治咳喘，协同麻黄更增平喘之效。甘草和中缓急，调和诸药。四药相伍，宣肺清热、降逆平喘。
【历代论述】
钱天来：此所谓麻黄杏仁甘草石膏汤者，所以解肺家之邪热，非所以发太阳之汗也。若仍作麻黄以发之，则不必另立一名，当命之曰麻黄去桂枝加石膏汤，不然则又当曰青龙去桂枝芍药汤矣，何必另立名义乎？其别立一名者，所以别乎其非青龙麻黄之汗剂耳。李时珍云：麻黄乃肺经专药，虽为太阳发汗之重剂，实发散肺经火郁之药也。杏仁利气而能泄肺，石膏寒凉，能肃西方金气，乃泻肺肃肺之剂，非麻黄汤及大青龙之汗剂也。世俗不晓，惑于《活人书》及陶节庵之说，但见一味麻黄，即以为汗剂，畏而避之，唯恐不及。不知麻黄汤之制，欲用麻黄以泄营分之汗，必先以桂枝开解卫分之邪，则汗出而邪去也……所以麻黄不与桂枝同用，止能泄肺邪而不至大汗泄也。（《伤寒溯源集·太阳上篇》）
【病案分析】
患者，男性，65岁，有便秘病史3年、慢性支气管炎病史8年。诉3年前开始便秘，大便3～5天解1次，常用“开塞露”通便。曾服中西药治疗，效果不明显。刻诊：大便干结，数日1解，时有咳嗽，口干，纳食尚可，舌淡苔薄，脉细数。诊断为便秘，证属脾肺气虚，肠燥津枯。治宜补气宣肺，润肠通便。方用麻杏石甘汤加味：麻黄9克，杏仁15克，石膏15克，甘草6克，党参15克，黄芪15克，白术30克，当归15克，火麻仁15克，紫菀15克。每日1剂，水煎服，日服2次。服15剂后，每日解大便1次。此后用上方加减，隔日1剂，连用2个月愈。随访1年未复发。
按语：肺与大肠互为表里，上下相应，手阳明之脉络属大肠，肺气肃降，则大肠腑气通畅，出入有常，肺气逆郁则大肠腑气壅滞而便秘腹胀。便秘有虚证、实证，就诊于肛肠科者以虚中夹实多见。该患者久病，年老体虚，脾肺气虚，脾不健运，肺失宣降。津液和水谷精微不能宣发肃降，致使大肠失润，津枯肠燥，大肠腑气壅滞导致便秘。方中用麻杏石甘汤、紫菀调理肺气，使肺司宣发肃降之职，而大肠经络之气宣通，津液布散。党参、白术、黄芪补肺气、健脾气，当归、火麻仁、杏仁润肠通便，诸药合用，脾气健运，肺气肃降，大肠濡润，病得痊愈[11]。
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