【原文】
太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。（31）
太阳与阳明合病2者，必3自下利，葛根汤主之。（32）
太阳与少阳合病，不下利但呕4者，葛根加半夏汤主之。（33）
葛根汤
葛根四两，麻黄三两（去节），桂枝二两（去皮），生姜三两（切），甘草二两（炙），芍药二两，大枣十二枚（擘）。
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去渣，温服一升。覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。
【词解】
1．几几：（jǐn，通紧）强急不适。
2．合病：二经或二经以上同时受邪而发病。
3．必：此处作如果解。
4．但呕：只是呕吐。但，只是。
【释义】
31条论述葛根汤主治表实兼项背强的病证。太阳病，无汗，恶风，是风寒外束，腠理闭郁，营阴郁滞的表实证，当有头痛，发热，脉浮紧等。项背强几几是邪入太阳经输，经气不利，经脉失养所致。宜用葛根汤发汗解表兼散经输之邪。
32、33条论述葛根汤主治外邪不解，内迫阳明而下利或呕吐之证。太阳阳明合病者，是指既有发热恶寒，头项强痛，无汗，脉浮紧的表证，又有下利或呕吐的里证。两者同时发病，无先后之分。自下利，说明非误治所致，而是太阳之邪不得外解，内迫阳明，使肠道传导失职所致。呕吐则是影响胃腑，胃气上逆使然。下利虽属里证，但由表邪所致，而且病证的重点仍在表，故仍可用葛根汤治疗，先解表，使水分分消于表，不致偏盛于肠，下利不治而自愈。有呕吐者，加半夏降逆止呕。
【方义】
葛根汤为桂枝汤减轻桂、芍用量加麻黄、葛根而成。方中葛根为主药，其性平味甘辛，一能入脾，升发清阳而治泄泻；二能解肌以退热；三能生津舒筋而治项背强。桂枝、麻黄发汗，芍药敛阴和营，生姜、大枣、甘草益中焦而助胃气。
葛根汤功能解太阳经表之邪，升达阳明肠胃之气，使表解里和，从而达到表解泻止。喻嘉言扩充其说，名之曰“逆流挽舟”，即具有升发清阳，鼓舞脾胃之气而达止泻功效。
《黄帝内经》云：“清气在下，则生飧泄”。堪称扼要之论。凡六淫外感，交阻胃肠，或中气内伤，脾运失健，都可造成升降传导失司，清浊混淆而致泻。葛根汤本为二阳合病下利而设，具升清达表、逆流挽舟之长，因此外感兼见泻痢的病证，均可加减推用。而斟酌化裁，也可治脾虚内伤之腹泻，其机在升清补中二端。
【历代论述】
成无己：伤寒有合病，有并病。本太阳病不解，并于阳明者，谓之并病。二经俱受邪，相合病者，谓之合病。合病者，邪气甚也。“太阳阳明合病”“太阳少阳合病”“阳明少阳合病”皆言必自下利者，以邪气并于阴，则阴实而阳虚；邪气并于阳，则阳实而阴虚。寒邪气盛，客于二阳，二阳方外实而不主里，则里气虚，故必下利，与葛根汤以散经中之邪。（《注解伤寒论》）
方有执：必，定然之词。自，谓自然而然也。伤寒无他故，自然而然下利者，此经中之邪气盛，胃气弱，不化谷，不分清杂并走注。（《伤寒论条辨》）
【病案分析】
郝某，女，21岁，农民。腹痛，解稀水样大便1天。伴有恶寒、发热、头项强痛，浑身酸困不适，小便短少，口渴之症。诊其舌质淡、苔薄白、脉浮紧。诊断为泄泻。证属寒邪外袭，治以散寒解表。方用葛根汤：葛根15克，麻黄9克，肉桂6克，白芍6克，生姜6克，大枣3枚，甘草6克，2剂，水煎服，药到病除。
按语：本例患者是因外感寒邪不解，内迫阳明，下走大肠，使大肠传导失职，水谷不别而泄利自作。故用葛根汤散寒解表，使表和里自愈[12]。
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