【原文】
太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根芩连汤主之。（34）
葛根芩连汤方
葛根半斤，甘草二两（炙），黄芩三两，黄连三两。
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
【释义】
太阳病，桂枝证，已有正气不足的因素，本当调和营卫，解肌祛风作解，而医生误用泻下法，违背了表证发汗解表法的治疗原则，泻下药物作用于里，致使胃肠正气损伤，邪气进一步内陷肠道，肠腑热邪壅滞而下利不止。从文中“表未解也”知其下利仍兼有表证。因为素体阴虚而阳亢的因素，误下以后，外邪入里，从阳化热，热邪下迫肠道，出现了热性的下利，故“脉促”也。故本证为协热利，治疗应当以解表为主，兼以治利。后句则是从另外一个角度去谈，文中“喘而汗出”说明表证误下病情发生变化，肺与大肠相为表里，且火性炎上，肠热迫肺，肺气不降逆而向上则为喘；邪热迫使津液外泄则汗出。热邪逼迫大肠传导太过，此时表邪已经完全内陷化热，表证不存在，即使有表证也是极为轻微的表证，居于次要地位，以热性下利为主要表现，还可见身热、胸脘烦热、口渴、下利臭秽、肛门灼热感，苔黄、脉数等。由此可见，作为葛根芩连汤既可以表里双解治疗协热利，也可以治疗里证的热利，临证应该以身热、下利为要者。
【方义】
葛根黄芩黄连汤的功效为清热坚阴止利，兼以解表。方中葛根用量较大为君药，其性轻清升发，既能升清降浊，生津止利，又能透邪外出，表解则里和；芩、连苦寒，直清阳明胃肠之热，坚阴止利厚胃肠，热清则利止，为臣药；炙甘草扶正和中，缓急止痛，亦可调和诸药，是为佐使药。诸药合用既能解表，又能清解肠腑邪热而止利。本证无论有无表证均可使用，可以用于痢疾或泄泻以阳明胃肠邪热为主的病症。
临床加减：下利见里急后重，腹痛甚者，加苦参、黄柏、木香、槟榔等；有积滞者，加焦三仙、莱菔子；痢疾症见发热腹痛，下利脓血、里急后重，苔黄脉数者，加白头翁、木香、秦皮、当归。
【历代论述】
成无己：经曰：不宜下，而便攻之，内虚热入，协热遂利。桂枝证者，邪在表也，而反下之，虚其肠胃，为热所乘，遂利不止。邪在表则见阳脉，邪在里则见阴脉。下利脉迟微，邪在里也。促为阳盛，虽下利而脉促者，知表未解也。病有汗出而喘者，为自汗出而喘也，即邪气外甚所致。喘而汗出者，为因喘而汗出也，即里热气逆所致，与葛根黄芩黄连汤，散表邪、除里热。（《注解伤寒论》）
李培生：葛根黄芩黄连汤证之下利，自属热利，亦即《内经》所谓暴注下迫，皆属于热。热利的特征，自必有口渴、心烦、小便黄赤，利下臭恶、稠黏而肛门有灼热感，舌黄等热象可凭。”（《柯氏伤寒论附翼笺正·上卷·葛根黄芩黄连汤》）
【病案分析】
邓某，女，7岁。患外感发热数日，发热不退，伴腹泻，大便每日3～5次。曾接受中西药治疗不效。查其舌红苔白；尿黄，口渴，大便臭秽。诊为协热利，治以葛根芩连汤加味：葛根9克，黄芩9克，黄连9克，焦三仙9克，炙甘草3克。嘱其节饮食。服药1剂热退，2剂腹泻止，3剂后病愈。
按语：葛根芩连汤原为治疗协热利而设。外感表热证兼热性下利，非此方难除。本例有外感表证，又伴有腹泻，符合协热利，故用此方治疗获效。但作为葛根芩连汤，在无表证的情况下也可以治疗单纯的热利，于下利中发挥升提止泻、逆流挽舟之效。
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