【原文】
发汗后，水药不得入口为逆。若更发汗，必吐下不止。发汗吐下若少气1者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。（76）
栀子豉汤方
栀子十四个（擘），香豉四合（绵裹）。
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服。得吐者，止后服。
发汗，若下之，而烦热2，胸中窒3者，栀子豉汤主之。（77）
伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛4者，未欲解也。栀子豉汤主之。（78）
【词解】
1．少气：呼吸时感觉气息不足，似不能接续状。
2．烦热：心中烦闷而热。
3．胸中窒：胸中塞闷而热。
4．结痛：结塞不通而伴有疼痛感。
【释义】
76条前节“发汗后……必吐下不止”论述在大汗之后，出现了水药入口即吐的情况，此乃病情的变逆。是因于胃阳素虚，或兼有宿饮，发汗则阳气外越，里阳更虚，引动宿饮阻逆于上，故水药不得入口。此时即使表证未解，也不可再用汗法，此乃必须遵循之法则。后节“发汗吐下后……栀子生姜豉汤主之”，论述汗吐下后的另一组变证。这组变证以心烦为主，但不同于胃津不足证，也不同于蓄水证，而是无形之热郁于胸膈证。虚烦乃因为无形之热郁于胸膈，以致烦扰不宁，甚则心中懊恼，反复颠倒。这种心烦不得眠，既非饮水可解，亦非利水能治，只有轻苦微辛的栀子豉汤，宣泄其胸膈郁热。少气者，指患者兼感气息不足，故加甘草益中气，即栀子甘草豉汤；若呕者，乃郁热挟饮上逆，故于方中加生姜以散水降逆，即栀子生姜豉汤。
77条则是对76条胸膈郁热证的补充，宜选用栀子豉汤。
78条所论谈及大下之后所致身热不去，心中结痛，与本论结胸证略有相似之处，但病理迥异。结胸证为有形热与水结，按之心下石硬，痛不可近。本证为无形热郁气滞，结塞闷痛，依然使用栀子豉汤宣郁除烦。
综观以上各条，皆因汗下之后，邪气内陷，热郁胸膈，出现心烦、失眠、恶心呕吐等症。胸膈为中医心胃所居之处，这也是中医心胃同治的依据。所以，栀子豉汤常用于治疗胃热证候。
【方义】
本方功用轻清宣泄，善解胸膈郁热，对于虚烦不得眠有独特的疗效。本方中所言“得吐者，止后服”字句，后人多据此以本方为吐剂，实大错特错也。结合临床，本方用治胸膈郁热之失眠、食管炎、胃炎，热郁气逆之呃逆及其血证如衄血、吐血、便血等证。
【历代论述】
高学山：栀子五汤，方后俱啜得吐者，止后服。余谓此必叔和撰添，前贤不察，遂讹传致误耳，非仲景之原文也。盖以五证之不可用吐者，其辨有三，而五汤之不能致吐者，其验有二也。所谓不可用吐者何？夫栀子五汤，大概俱治烦之药，故本条曰心烦，次条曰微烦，三条曰烦热，又曰虚烦，彼吐之内烦，又明明说出编处，岂有治烦而反用吐者乎？又下文三条曰：若呕者，栀姜豉汤主之。夫三尺之童，俱知姜为止呕之圣药，若是吐剂，因其呕而吐之，则高因丘陵，下因川泽，其理最顺，何必加生姜以止呕耶？又曰：凡用栀子汤，旧微溏者不可与。夫发汗之剂，禁用于表虚，润下之剂，禁用于溏泻，宣吐之剂，禁用于善呕，各有针锋相对，若是吐剂，当曰：病人旧善呕者，不可与服矣。今尽在微溏，明明是降而润下之剂，与高者越之何涉乎？所谓不能致吐者何？余尝治一女，伤寒表解胃实，与大承气汤下之，烦而后作表热，余知为栀豉之理，减用成方之半，应剂而愈，特未尝吐耳。因思古人尝药，服五汤，并无偶尔一吐，但觉腹内微痛，及溏泻日徐而已，故敢大胆谓汤后一语，非仲景之原文，属后人之蛇足也。（《伤寒尚论辨似》）
【病案分析】
1．赵某，女，53岁，1999年6月10日初诊。患者自述多年来心悸少寐、情绪欲怒、胃脘部不适、嗳气吞酸、食少乏味、胸闷不畅、心烦不安，甚则懊恼伴有呕吐，大便干，小便正常。时感咽部有异物、吞之不下、吐之不出，头晕、四肢乏力，曾去医院多次检查均正常，诊断为胃神经官能症。服中西药多年效果不明显，故来我院就诊。症状如前，舌苔薄黄、脉弦。其病机为肝郁不畅、久而化热、热扰胸膈。治宜清热解郁之法。方药：山栀子20克，淡豆豉15克，柴胡10克，香附10克，牡丹皮10克，半夏10克，赭石10克，茯神10克。5剂，每日1剂，水煎服。6月16日复诊：服上药咽部如有异物消失，胸闷、心烦不安、懊恼欲呕吐已有明显好转，精神也舒畅，效不更方继服之。共服25剂，诸恙悉平，连访3年再未复发[13]。
2．何某，女，21岁，1997年5月31日诊。口疮反复发作10余年，年来尤甚，每十余日一发，常迁延1周许乃渐愈，此起彼伏，痛甚难耐，多方求治不效。伴心烦纳差，舌红苔黄腻，脉弦缓。证属脾虚湿热内盛，循经上炎，发为口疮。治以清热燥湿，消补同施。方药：栀子、草豆蔻各12克，淡豆豉、桑白皮、神曲、麦芽、山楂各30克，桑叶、枳壳、连翘、苍术、党参各15克，甘草6克。水煎分服，每2日1剂。服3剂后口疮尽愈，1月余未复发。3天前因劳累复发，但溃疡点仅1处。再用桑叶、女贞子各15克，栀子、白术、陈皮、当归、金银花、黄柏各12克，淡豆豉、南沙参、黄芪各30克，甘草6克。服法同前，嘱食宜清淡，勿熬夜过劳。服6剂后痊愈，6个月后随访未复发[14]。
按语：临床常以栀子豉汤加桑叶或桑白皮为基础，再加苍术、连翘、草豆蔻、枳壳、甘草、神曲、麦芽、山楂等，名为四三饮。药共四组，即三清、三燥、三消、三补，主治湿热口疮。若阴虚火盛，则减去燥湿药，加知母、黄柏、生地黄、玄参或女贞子、墨旱莲、当归、胡黄连之类；若脾胃不足，中气素虚，火不安位，症见疲乏多寐、自汗纳差、大便溏，舌淡齿痕、脉沉弱，每于疲劳、熬夜而复发者，则以栀子、淡豆豉、桑白皮或桑叶合补中益气汤加减治之，疗效满意。
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