泻热消痞，扶阳固表法

【原文】

心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。（155）

附子泻心汤方

大黄二两，黄连一两，黄芩一两，附子一枚（炮，去皮，破，别煮取汁）。

上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。

【释义】

其心下痞，而复恶寒汗出，并用附子泻心汤，是知心下痞当属热痞，乃中焦有热，气机不畅使然。其恶寒汗出，非表邪不解，而是卫外之阳有所虚损。阳虚则不能温分肉，充肌肤，故见恶寒，卫外不固则汗出。故恶寒汗出属卫阳之虚无疑。治当泻热消痞，扶阳固表，附子泻心汤主之。其治法，若纯以扶阳，则更助其热；纯以清热，则阳气愈虚。故取寒温并用、清热与温阳兼顾之法，用大黄黄连泻心汤，泻热消痞；加附子，扶阳固表。

我们体会，此证热痞与大黄黄连泻心汤一样，因于热邪阻滞中焦气机，加之热邪耗气，表阳不足，所以治疗上在清泄脾胃邪热，恢复中焦斡旋功能的同时，加用附子来助肾阳，健脾运，复表阳。

【方义】

本方由大黄黄连泻心汤加附子而成。取苦寒之三黄，用麻沸汤浸泡绞汁，是取其气之轻扬，以清泻心胸之热邪而消痞；用辛热之附子另煎取汁，得醇厚之药力，以温经扶阳而固表。四味相合，寒温并用，此乃生熟有别，性味有异，共奏泄热消痞、扶阳固表之功效。

【历代论述】

章虚谷：上条恶寒无汗，为表邪未解，此恶寒而又汗出，是表阳虚而腠理不固也。表虚而内痞，若攻其痞，则表里之阳皆脱也。故以三黄渍汁取气，以泻浮热，另煎熟附子汁和入，固其元阳，熟附达下不凝上，三黄泻上不伤下，邪去而阳气保固，非心通造化者所能也。（《伤寒论本旨·结胸痞证》）

【病例分析】

李某，男，30岁。素有胃病，胃脘痞胀，胃中嘈杂如火烧灼，心烦不寐，口腔内黏膜及舌体溃烂，全是一派心胃火热之象。舌质反而淡嫩有齿痕，苔薄白。再询其症，尚有周身乏力，时时畏寒，精神不振，性欲淡漠，纳谷不香，大便稀溏等。切其脉弦而滑。证有寒热，俱非虚假，当以清火温阳之法治疗。方拟附子泻心汤：制附子10克（另包单煎），大黄、黄连、黄芩各6克（沸水泡渍）和汁兑服，6剂。药后胃脘痞胀及烧灼感均消，口疮愈合。但仍畏寒，大便转常，诸症随之而安[20]。

按语：本例属于胃热兼有脾肾虚寒的痞证，故在治疗上采用大黄黄连泻心汤泻除胃热，行气消痞，附子兼以温补脾肾，则痞消寒除，诸症悉解。