【原文】
服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。（26）
白虎加人参汤方
知母六两，石膏一斤（碎，绵裹），甘草二两（炙），粳米六合，人参三两。
上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
【释义】
本条论服桂枝汤后，热盛津伤，转属阳明病的证治。仲景在《伤寒论》第181条说：“问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病或发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明”。指出胃中干燥是阳明发病之源。发汗、利小便、攻下皆可损伤津液，致胃肠干燥，外邪乘势入里化热，而形成阳明病。故柯琴云：“此太阳转属阳明之病，因有此亡津液之病机，成此胃家之病根也”。
本条为服桂枝汤后汗出太多，肌表之邪虽去，而胃中津液反为耗伤。胃燥化热，出现大烦渴不解的津伤证候。大烦渴者，是心烦之甚，口渴之极也，虽大量饮水亦不能解。脉洪大，是阳明之脉，乃里热蒸腾，气血鼓动之征。然热势虽盛，但气阴不足，故脉虽洪大，却一般按之较软。因病转阳明，热盛津伤，故尚可伴有身热、汗自出、不恶寒、反恶热、舌苔黄燥等症。
后世在温病的治疗中提出“存得一分阴液，便有一分生机”，所以，中焦脾胃阴液的存亡关乎患者生死。治疗时除了清热生津外，还要注意不可苦寒太过，防治伤胃，所以方中加用甘草、粳米、人参养胃和中。
【方义】
白虎加人参汤证属阳热盛极，表里俱热，气津亡失，故治当辛寒清热，益气生津。方取白虎汤解胃中之烦热；加人参以补其大汗之虚，救其津液之枯竭也。其用石膏、知母清热养阴，粳米、甘草养胃和中。因汗多津伤，气津两损，故加入人参益气生津，而治烦渴。张锡纯《医学衷中参西录》谓此方“以生山药代粳米，则其方愈稳妥，见效亦愈速”。此论颇有见地，宜从。
【历代论述】
钱天来：此因大汗出后，遂至胃中津液耗竭，阳邪乘虚入里，至大烦渴而不解……今大烦渴，而脉见洪大，则邪不在太阳，而已传入阳明矣，即阳明篇所谓阳明脉大者是也。故以白虎汤，解胃中之烦热；加人参以补其大汗之虚，救其津液之枯竭也（《伤寒溯源集·太阳下篇》）
尤在泾：阳明者，两阳之交，而津液之府也。邪气入之，足以增热气而耗津液，是以大烦渴不解。方用石膏辛甘大寒，直清胃热为君；而以知母之咸寒佐之；人参、甘草、粳米之甘，则以之救津液之虚，抑以制石膏之悍也。曰白虎者，盖取金气澈热之义云耳。（《伤寒贯珠集》）
【病案分析】
吴某，女，35岁，1987年12月2日入院。6个月前出现不明原因的强烈饥饿感，伴周身出汗、心慌，四肢颤抖，进食后症状即消失。初每日发作3～5次，后日渐加重，食毕即饥饿，需不断进食。3个月内体重由52公斤增加至87公斤，腹围由78厘米增加至126厘米。全身无力，行走困难。无烦渴多饮，血压、脉搏、体温、呼吸均正常。作B型超声、脑CT、脑血流图、24小时尿17-羟皮质类固醇、24小时尿17-酮皮质类固醇、空腹血糖测定等多项检查均正常。在郑州某医院按“下丘脑综合征”治疗月余，病情反而加重。后转某中医院以“中消”证服“加味玉女煎”“知柏地黄汤”等百余剂，未见效果。入住我科后，停服以往所用一切药物。予白虎加人参汤每日1剂，分2次煎服。服药1剂，次日（入院第二日）强食症状即消失，每日三餐各进食三两已可。6天后体重下降5.5公斤。第8日能下床活动，生活自理。第12日痊愈出院。共服药12剂。出院后随访6个月未反复，体重、腹围恢复如病前，能正常参加田间劳动[22]。
按语：本案中虽无多饮、多尿、大便干燥之证，但善饥多食一症其病机与“中消”相似。在治疗方面，程钟龄提出“治中消者，宜清其胃而兼滋其肾”。虽未明其方药，但已立其大法。《素问·阴阳应象大论》云：“壮火食气”。本案也确实现有气虚之证，故以白虎加人参汤清热、益气两相兼顾，投之果中。
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