【原文】
太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。（124）
太阳病，身黄1脉沉结，少腹硬2，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。（125）
阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。（237）
抵当汤方
水蛭三十个（熬，味咸，苦寒），虻虫三十个（熬，去翅足，味苦，微寒），桃仁二十个（去皮尖，味苦甘，平），大黄三两（酒浸，味苦寒）。
上四味为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下再服。
【词解】
1．《备急千金要方》“身黄”作“身重”。
2．“少腹硬”下有“满”字。
【释义】
125条论述的是患太阳病六七日，表证仍然存在，但脉象微而且沉，并没有“结胸”症状，病人发生精神狂乱的，是因为下焦蓄热，小腹部当坚硬胀满；而小便自利的，必须下血才可以痊愈。此因太阳本经邪热入里与血瘀结的缘故，可以用抵当汤主治。
237条阳明蓄血证是阳明邪热与宿有之瘀血相结所致。阳明邪热与胃肠宿有的瘀血相结，血滞于下，下实上虚，心神失养，心气失常则喜忘。故用抵当汤以清热祛瘀。
太阳病，身体皮肤发黄，脉象沉结，小腹硬满，如小便不通利的，不属于蓄血证；假使小便自利，病人并且妄乱如狂的，是蓄血证的确据，可用抵当汤主治。
我们体会到，由于各种原因引起热邪阻滞腹部经脉，脾胃功能失调，热伤血脉，瘀血阻滞肠腑气机的正常运行，患者可出现腹胀、腹痛，甚则出现腹部的包块。从这个角度来说，抵当汤证也离不开脾胃。
【方义】
抵当汤的功效是：破血逐瘀。本方为破血逐瘀的峻剂，药力猛，方中除桃仁、大黄以外，还有水蛭，虻虫可以直入血络，行瘀破结。二药一飞一潜，相须而用，则破血逐瘀之功尤强。如患者体质虚弱，必须慎用。不得已而用之，应以小剂量，调养气血，以防血下太猛而致暴脱，得下即停药，不必尽剂。此如成无己《伤寒明理论》所谓“身黄脉沉结，小腹硬，小便自利，其人如狂者，非胃中瘀热，为热结下焦而为蓄血也，与抵当汤以下蓄血。”
虻虫可以直入血络，行瘀破结。如患者体质不壮，必须慎用。如不得已而用时，应制小其剂，或酌予调养血气，以防血下太猛而致暴脱之险，得下即停药，不必尽剂。历代医家皆认为本方证属瘀血重症，多数医家主张必用攻坚破结之治，方可驱逐瘀血。可见抵当汤为破血峻剂，并非虚言，如非体质壮实，不可轻易妄投。
【历代论述】
成无己：人之所有者，气与血也。气为阳，气流而不行者则易散，以阳病易治故也；血为阴，血蓄而不行者则难散，以阴病难治故也。血蓄于下，非大毒駃（注：古通快）剂，则不能抵当其甚邪，故治蓄血曰抵当汤。（《伤寒明理论》）
【医案分析】
杨某，男，42岁。因车祸于1999年3月6急诊入骨伤科，经X线摄片诊断为L3-L5腰椎压缩性骨折。经骨伤科常规处理，外伤后4天未排便，伴腹痛、腹胀，患者要求服中药。检查：低热，体温37.8℃，汗出，口干，食欲减退，舌紫红、苔黄干，脉弦细略数。证属外伤瘀阻，气滞化热，腹气不通，治以活血逐瘀，清热通便，用抵当汤加甘草。处方：水蛭、桃仁各10克，虻虫6克，大黄12克，甘草5克。水煎服。服药3小时后即排便，便质软。服第2次药后又排便l次，腹痛、腹胀消失，热退，体温36.7℃，思食，舌淡红、苔薄白，脉缓有力。遂停服上方，以沙参麦冬汤加丹参、当归，调理善后[24]。
按语：外伤后由于外伤瘀阻，气滞化热，腹气不通，治以活血逐瘀，清热通便，用抵当汤加甘草清热祛瘀，瘀血去则腹气通。
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