【原文】
伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。得之便厥1，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语2者，少与调味承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（29）
问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言，何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，而乃胫伸，以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。（30）
甘草干姜汤方
甘草四两（炙），干姜二两。
上二味，以水三升，煮取一升五合，去渣，分温再服。
芍药甘草汤方
白芍药、甘草（炙）各四两。
上二味，以水三升，煮取一升五合，去渣，分温再服。
【词解】
1．厥：此指手足逆冷，又称厥逆。
2．谵语：疾而寐语也。见《集韵》。
【释义】
29、30条论述了表证夹里虚而误汗的变证及随证救治的方法。本证初起即见脉浮、自汗出、微恶寒，系太阳中风证；兼见心烦、脚挛急，是阴液不足，心神失养，筋脉失于濡润之象。这是阴阳两虚之人感受外邪，治当扶正解表，若不考虑正气之虚，单投桂枝汤解肌祛风，必犯虚虚之戒，是为误治。误治之后，阴阳更虚。阳虚不能温煦四末则四肢厥逆；阴虚心神失养则烦躁，阴不上滋则咽中干燥；阴寒犯胃，胃失和降则呕逆。此种阴阳两虚，错综复杂之证，治当分清主次，先后有序。据阳固则阴存，阳生则阴长之理，先投甘草干姜汤以复其阳，待阳回厥愈足温之后，再与芍药甘草汤，酸甘化阴，阴液复则足胫自能伸展自如。
【方义】
甘草干姜汤中甘草味甘，干姜味辛，辛甘合化则为阳，且甘草量倍于干姜，重在复中焦之阳，中阳振奋，脾阳健运，则厥逆可愈。运用甘草干姜汤扶阳，其燥烈之性不强，药味相对平和。方中也可以看出仲景尽量避免扶阳药物的刚燥之性对阴液的耗损。将甘草蜜炙，且用量大于干姜，甘胜于辛，扶脾胃之阳，还可监制干姜之峻，以护其阴。正如刘渡舟所说“此方既可扶阳而又能摄阴”。
《备急方》载：“疗吐逆，水米不下，甘草干姜汤。”《直指方》载：“甘草干姜汤治脾中冷痛呕吐不食。还治男女诸虚出血，胃寒，不能引气归元，无以收约其血。”《朱氏集验方》用此方治脾胃阳虚，气不摄血的吐血不止、脉迟身凉等证，方名二神汤。从这些应用来看，此方可用于脾肺阳虚兼有阴亏的病证。所以，陈恭溥有云：“甘草干姜汤，温脾土而生阴津之方也。”
【历代论述】
陈恭溥：甘草干姜汤，温脾土而生阴津之方也。凡手足太阴之阳气不足，以致阴津不生者，皆用之。（《伤寒方解·卷上》）
曹颖甫：甘草干姜汤温胃以复脾阳，而手足自温。所以不用附子者，以四肢禀气于脾，而不禀气于肾也。其不用龙骨、牡蛎以定烦躁，吴茱萸汤以止吐逆者，为中脘气和，外脱之阳气，自能还入胃中也。此误用桂枝汤后救逆第一方治，而以复中阳为急务者也。（《伤寒金匮发微合刊·太阳篇》）
章虚谷：前方（指甘草干姜汤）辛甘化阳，此方（指芍药甘草汤）酸甘化阴，皆是脾胃之药。前方甘多于辛，辛从甘而守中助阳，此方酸甘并用，故专入营和阴，厥逆既回，阳气已达，故和营血，其足挛即伸也。（《伤寒论本旨·太阳篇方》）
聂惠民：甘倍于辛，在于急复中焦之阳，中阳得复，脾气健运，则厥愈脚温。（《聂氏伤寒学》）
【病案分析】
某女，3岁，患腺病毒肺炎，因过用寒凉之药，中阳大伤，气弱息微，咳嗽不已，体温尚高而汗冷肢凉，大便泻下清水，脉象细微，舌不红，苔薄白。蒲老诊为寒凉伤阳，肺寒生冷，用甘草干姜汤小量频服，药后泄泻止厥回，脉象渐起，舌质红润，病势遂转危为安。（薛伯寿《继承心悟》）
史某，男，1岁，发热10天始出麻疹，出迟而没速，低热久羁不退，咳嗽微喘，喉间有痰，不思饮食，大便日行1～2次，色绿如稀水状，脉沉迟无力，舌淡，唇淡，无苔，奄奄一息，病程已逾1月，此由先天不足，后天失调，本体素弱，正不胜邪，故疹出不透，出迟而没速，全毒内陷肺胃，又因苦寒过剂，以至脾胃阳衰，虚阳外浮，急扶胃阳为主，若得胃阳回复则生。药用炙甘草6克，干姜（炝，老黄色）3克，党参3克，粳米（炒黄）9克，大枣2枚，2剂。每剂煎取120毫升，分6次服，每4小时服1次。药后稍思进食，脉渐有力，苔亦渐生，手足见润汗，此胃阳渐复，正气尚虚，易方用四君子汤加干姜，药后体温正常，大便亦不再清稀，纳增，精神亦振。（《蒲辅周医案》）
按语：这2例虽然都是肺炎，但由于体质素弱，在治疗过程中又过用寒凉之药，不仅病程延长，病情还因此而发生了很大的变化。发热稽留未退，而肢冷脉微，汗出欠温，大便泻下清水，舌淡，这说明病邪未去而正气却岌岌可危，中阳亏虚，投以甘草干姜汤，以复肺胃之阳。由于审证精确，用药得力，所以能迅速地扭转颓势，转危为安。这2例都仅仅是肺胃虚寒，此际用甘草干姜汤温复其阳，恰到好处；如果病情到了肢冷、冷汗、下利清水，脉微的地步，那就不仅是肺胃虚寒，而且是全身虚寒，阳气欲脱，用甘草干姜汤犹嫌药力不及，当进一步，甘草干姜之外再加附子，即成“四逆汤”，如再加人参，即成“四逆加人参汤”。明白了这样的道理，则蒲老未言之意，我们又当从仲景《伤寒论》中去领悟了[36]。
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