温中散寒，涩肠固脱法

【原文】

伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止。医以理中与之，利亦甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮丸主之。复不止者，当利其小便。（159）

赤石脂禹余粮汤方

赤石脂一斤（碎），太一禹余粮一斤（碎）。

上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

【释义】

伤寒为病在表，误用泻下损伤脾胃，升降无权，气机痞塞，故下利不止，心下痞硬，此正如《内经》所谓“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生胀”之意。此时治疗之法，本当先用泻心汤类，如甘草泻心汤或生姜泻心汤类，以调和脾胃，复其升降，使清气得升浊者得降，病方告愈。医者不识此，反而“复以他药下之”以致里虚更甚，邪气内陷，关门不利，利下不止。

所以，赤石脂禹余粮汤以温阳健脾，涩肠止泻为长，偏于治标；其与理中丸温中止泻治本为主有别。

【方义】

本方由赤石脂、禹余粮二味药组成，赤石脂，甘涩而温，涩肠止血，固敛其脱；禹余粮，甘涩而平，止血、止泻、补脾敛固胃气，厚大肠。二味同为涩肠固脱止利之品，又皆入胃和大肠，但禹余粮之质重于赤石脂，赤石脂之温过于禹余粮，两者相配，止血固脱，涩肠止利之功益彰。本方重镇达下，温涩固脱，《类聚方广义》用本方治肠僻滑脱。《洁古家珍》用治大肠咳嗽，咳而遗矢者。《伤寒论类方汇参》载本方治胎前呕哕洞泄。现代主要用于下元不固之下利不止，滑泻不禁，亦可用治脱肛、慢性肠炎或慢性痢疾、消化不良之下利滑脱等证。

【历代论述】

柯韵伯：服汤药而利下不止，是病在胃。复以他药下之而利不止，则病在大肠矣。理中非不善，但迟一着耳。石脂、余粮，助燥金之令，涩以固脱。庚金之气收，则戊土之湿化。若复利不止者，以肾主下焦，为胃之关也。关门不利，再利小便，以分消其湿。盖谷道既塞，水道宜通，使有出路。此理下焦之二法也。

利在下焦，水气为患也。唯土能制水，石者，土之刚也。石脂、禹粮，皆土之精气所结；石脂色赤，入丙，助火以生土；余粮色黄，入戊，实胃而涩肠，虽理下焦，实中宫之剂也，且二味皆甘，甘先入脾，能坚固堤防而平水气之亢，故功胜于甘、术耳。（《伤寒来苏集》）

【病案分析】

丘寿松医案：陈某，男，56岁。患者于10年前，因便秘努责，导致脱肛，劳累即坠，甚至脱出寸余，非送不入。继之并发痔疮，经常出血，多方治疗不愈。按脉虚细，舌淡，体形羸瘦，肤色苍白，精神萎顿，腰膝无力，纳食呆滞，大便溏滑。证属气虚下陷，脾肾阳微。以赤石脂、禹余粮各15克，菟丝子、炒白术各9克，补骨脂6克，炙甘草、升麻、炮干姜各4.5克。服3剂后，直肠脱出能自缩入，粪便略调。继服3剂，肠脱未出肛口，大便正常，食欲增加。后随证略为损益，继服6剂，脱肛完全治愈。同时，如黑枣大的痔疮缩小为黄豆大。1年后复诊，见其肤色润泽，精神饱满，询知脱肛未复发。（《新编伤寒论类方》）

按语：脱肛日久，伴见上述舌脉之象，显系气虚久陷，累及脾肾之阳，治宜温补固涩。但本方固涩之功虽强，而温补之力不足，故加菟丝子、炒白术、补骨脂、炮干姜等品以补脾肾阳气，药中病鹄，顽疾渐愈。