【原文】
伤寒，若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里1俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（168）
伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（169）
伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。（170）
若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（222）
白虎加人参汤方
知母六两，石膏一斤（碎），甘草二两（炙），人参二两，粳米六合。
上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。此方立夏后、立秋前乃可服。立秋后不可服；正月二月三月尚凛冷，亦不可与服之，与之则呕利而腹痛；诸亡血虚家亦不可与；得之则腹痛利者，但可温之，当愈。
【词解】
1．表里：此指人体内外，不是指表证、里证。
【释义】
168～170条论述太阳病伤寒证治疗不当，转化为白虎加人参汤证，以及白虎汤的禁忌之一。本证的基本病机是病邪由表化热入里，里热充斥内外；进一步，邪热炽盛，伤津、脱液，甚则耗气。邪热炽盛则高热持续；邪热迫津外出则汗出；由于汗出过多，轻按皮肤并无灼手感（无大热）；热盛伤津则口渴欲饮；发展到脱液、耗气时，大量饮水仍难解渴；并且在高热的同时，出现轻微恶寒，这种恶寒绝非表证未罢，而是汗多肌腠疏松；邪热上熏于心则心烦；热盛耗气，故脉洪大或芤，治宜白虎加人参汤。
170条明确指出，伤寒表证未罢，发热、无汗、恶寒，应该辛温解表，不可用白虎汤清里热。
222条指出，不典型的阳明病用攻下法后可能出现的三种变证，如下后无形邪热炽盛未能缓解，而且津气受到严重损伤，出现口干、舌燥、欲饮水等症，用白虎加人参汤以清热益气生津。
我们体会，白虎加人参汤证是阳明胃热壅盛，耗气伤津，属于既有胃热内留，又有气阴两伤的证候，也是一个典型的脾胃病证。
【方义】
白虎汤大清阳明胃腑气分之热，加人参健脾益气以化生津液。热退可以保津，津液充足也有利于退热。
【历代论述】
尤在泾：此条复示白虎之戒。谓邪气虽入阳明之腑，而脉证犹带太阳之经者，则不可便与白虎汤。与之则适以留表邪，而伤胃气也。而又申之曰：渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。其叮咛反复之意，可谓至矣。（《伤寒贯珠集·阳明篇上》）
汪苓友：此条伤寒病，虽自太阳经传来，要之既吐且下，而其邪不解，至七八日之时，寒郁为热，已入阳明之腑，而邪热更甚矣。里者，腑也。表者，经也。热结在里者，谓腑热甚于经也。表里俱热者，表热，则阳明经肌肉间热。时时恶风者，乃热极汗多，不能收摄，腠理疏，以故时时恶风也。里热，则胃腑中燥热，以故大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升。此因吐下之后，胃气虚，内亡津液，以故燥渴甚极也。与白虎汤加人参，扶正气以分解内外之邪热。（《伤寒论辨证广注·辨阳明病脉证并治法》）
【病案分析】
刘某，男，40岁，1998年12月2日初诊。素嗜烟酒，1年来下唇常肿胀不适，干燥时疼痛，西医予以湿敷、抗生素软膏外涂，并口服抗生素、抗过敏类药物治疗，未见好转而转诊中医。诊时见患者除上症外，尚见口干渴多饮，入夜更甚，纳食无味，喜食流质，牙龈时有出血，大便干，乏力，舌尖边红、有瘀斑、苔黄，脉弦细数。血糖等检查未见异常。口腔检查见唇部稍肿，呈暗红色，唇红边缘不清，干燥脱屑、皲裂。诊为慢性唇炎。治以清热生津益气，拟白虎加人参汤加减。处方：生石膏20克，知母、生地黄、怀牛膝、陈皮各10克，太子参30克。3剂，每日1剂，水煎服，并嘱其戒烟酒。12月5日复诊：唇肿消失，唇干、渴饮等症明显减轻，效不更方，继服3剂，诸病消失。口腔检查见唇红润，无干燥脱屑。后以益气养阴之品调治5天，2月后随访，未见复发[2]。
按语：慢性唇炎中医称为唇风，脾开窍于口和唇四白，故慢性唇炎多由阳明风火蕴结唇部所致。《诸病源候论》曰：“脾胃有热，先发于唇，则唇生疮”。本例患者嗜好烟酒，日久脾胃蕴热，化火上炎，则唇干、肿胀、脱屑，齿龈出血；胃热伤津耗气，脾运失常，则乏力，纳食无味，口干渴饮，以白虎汤辛甘寒清热生津止渴，加人参助正气而益真阴，伍生地黄凉血止血，怀牛膝导热下行，诸药合用，犹釜底抽薪，不治唇而唇疾自愈。
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