【原文】
少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。（306）
桃花汤方
赤石脂一斤（一半全用，一半筛末），干姜一两，粳米一升。
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。
少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。（307）
【释义】
306条属于少阴病虚寒性的下利便脓血，其原因是由于脾肾阳气不足，肠胃虚寒，下焦不能固摄所致。固本证下利，必定滑脱不禁，并有脉沉细或腹痛喜按等虚寒性的脉证与热性下利便脓血不同。
307条是对上条桃花汤证的补充。少阴病，二三日至四五日，则寒邪入里更深，虚寒更甚，阳虚阴盛，寒凝不解则腹痛；脾肾阳衰，失于温化，统摄无权，故下利不止；利多津液损伤，则小便不利；阳虚气陷，不能摄血，则大便脓血。因证属脾肾阳衰，滑脱不禁，故仍治以桃花汤温涩固脱。
综上所述，桃花汤证属于脾肾阳虚，不能升清降浊而下利无度；日久损伤肾气，关门不固，则滑脱不禁；虚寒下利，由阳及阴，气不摄血，而致下利脓血。其证候为：下利不止，滑脱不禁，大便稀薄，脓血杂下，血色晦暗不泽，其气腥冷不臭，无里急后重及肛门灼热感；伴见腹痛，其痛缠绵，喜温喜按等特点。
【方义】
本方以赤石脂温涩固脱为主药，辅以干姜温中阳，佐以粳米益脾胃，三药合用，以奏涩肠固脱之功效。此处赤石脂的用法颇具特色：一半全用入煎汤剂，取其温涩之气，一半为末，以小量粉末冲服，取其直接留着肠中，加强收敛作用。赤石脂原为土质，其性微温，故善温养脾胃。因为赤石脂具有土质，颇有黏涩之力，故又善治肠下脓血。又因其生于两石相并之夹缝，原为山脉行气之处，其质虽黏涩，实兼能流通气血之瘀滞，故方中重用之以为主药。至于一半煎汤，一半末服者，因凡治下利之药，丸散优于汤剂，且其性和平，虽重用一斤犹恐不能胜病，故又用一半筛其细末，纳汤药中服用。且服其末，又善护肠中之膜，不至为脓血凝滞所伤损。用干姜者，因此证其气血因寒而瘀，是以化为脓血，干姜之热既善祛寒，干姜之辛又善开瘀。用粳米者，以其能和脾胃，兼能利小便，亦可为治下利不止者之辅佐品。
【历代论述】
唐宗海：此篇一则曰下利，再则曰下利不止，无后重之文，知是虚利，非实证也。故以米以养中，姜以温中，赤石脂以填塞中宫。观赤石脂禹余粮之填塞失利，便知此方亦是填塞止利矣。利止则脓血随之以止，盖脓血原是热所化，今因脾虚寒，用从治法，引少阴之热使就归于中土，则火来生土，而不往干血脉，斯脓血亦因以止也。然从治诱敌之法，只可暂用，不可久用，恐久仍化热而又动脓血矣，故戒曰一服愈，余勿服，以免过剂，反增变也……盖此证是脾土有寒，心经有热，热化脓血，寒为利不止……此等虚中实证，急难下手，故仲景亦慎之又慎，用脂、米极多，而用姜极少，恐其多泽动血也。脂、米补而质柔，则不犯血脉，以免动血。此等难措手处，非阅历不知。（《伤寒论浅注补正》）
吴仪洛：赤石脂之涩，以固下焦滑脱；必稍加粳米、干姜，以理中气之虚。虚能受热，故虽热邪下利，不妨仍用干姜之辛，以佐石脂之涩。汤中用石脂半斛，不为少矣，服时又必加末方寸匕，取留滓以沾肠胃也。盖少阴主禁固二便，肾水为火所灼，不能纪火，火克大肠金，故下利便脓血。所以用干姜从治之法，犹白通汤之用人尿、猪胆，彼假其寒，此假其热耳。（《伤寒分经》）
【病案分析】
1．胡某，男，68岁。患下利脓血，已1年有余，时好时坏，起初不甚介意。最近以来，每日利七八次，肛门似无约束，如厕稍迟，即便裤里，不得已，只好在痰盂里大便。其脉迟缓无力，舌质淡嫩。辨为脾肾虚寒，下焦滑脱之下剂。为疏：赤石脂二两（一两研末，一两煎服），炮姜三钱，粳米一大撮，煨肉蔻三钱，服3剂而效，5剂而下利止。又嘱服四神丸，治有月余而病愈。（刘渡舟《伤寒挈要》）
按语：本例中患者出现下利无制，脉迟缓无力，舌质淡嫩，属于脾肾阳虚，肠失固摄，与306条相符。故用桃花汤。桃花汤中加用煨肉蔻，更能加强温涩作用，提高疗效。
2．黄某，女，2岁。会诊日期：1986年7月1日。患儿于10天前大便脓血，每日30多次，而致脱肛。某医院治疗5天无效，转入我院传染科。大便镜检：红细胞3～5个/高倍视野，脓细胞15～20个/高倍视野。西医诊断：急性菌痢；脱肛；营养不良Ⅱ度。经补液、庆大霉素、呋喃唑酮等治疗4天，疗效不显，请中医会诊。患儿面色不华，精神萎靡，不思纳食。便时里急后重，肛门脱出，大便全为脓血，每日18～20次。舌质淡苔薄白，脉沉细。泻痢伤脾，脾气虚寒，统摄无权，而致大肠滑脱。治以排脓生肌止痢，温中涩肠固脱法。用桃花汤化裁治之：赤石脂30克，干姜2克，薏苡仁、焦山楂各18克，冬瓜仁10克，木香4克，白芍6克。1剂，水煎服。1日分5次服完后，大便每日减至6次。余证同前。上方续服4剂，精神食纳转佳，大便正常，脱肛基本消失。病愈出院[7]。
按语：小儿“稚阴稚阳”“脾常不足”，重痢伤脾及肾，大便失司而致滑脱。重用赤石脂排脓生肌，涩肠固脱止泻；干姜温中散寒，振奋脾气；薏苡仁代粳米，平养脾胃，合冬瓜仁可排脓生肌；焦山楂消食止泻治痢；木香、白芍调气和血。重剂频服，以接续药力而克重症。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
