【原文】
少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无证1，故微发汗也。（302）
麻黄附子甘草汤
麻黄三两（去节），甘草二两（炙），附子一枚（炮，去皮，破八片）。
上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸2，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
【词解】
1．无证：无里证是也，是指没有呕吐下利等里虚寒证。
2．沸：沸腾，水开状。
【释义】
302条论少阴兼表轻证的证治。本条与301条相互参照。言“二三日”，可知病势较缓，无里证，即无呕吐、下利等里虚寒证，故知乃里虚不甚可以微微发汗，表里同治，方用麻黄附子甘草汤，以甘草之缓，取其微汗，且可益气和中，保护正气。
所以，从组方来看，患者往往伴见中气不足的表现，或因素体脾胃较差，感邪后机体抵抗力较低，邪气直入少阴；或因正不胜邪，循经传里而成。临床中可见患者既有外感的症状，还可见纳差、乏力的脾胃症状，均可用本方施治。
【方义】
麻黄附子甘草汤乃麻黄附子细辛汤去细辛易炙甘草而成。原因是病势较缓，故去辛窜之细辛加甘缓之甘草，以温经微微发汗也。王晋三说：“少阴无里证，欲发汗者，当以熟附固肾，不使麻黄深入肾经劫液为汗。更妙在甘草缓麻黄于中焦，取水谷之津液为汗，则内不伤阴，邪从表散，必无过汗亡阳之虑矣。”（《绛雪园古方选注·汗剂》）
【历代论述】
黄坤载：麻黄发太阳之表，附子、甘草温癸水而培己土。少阴禁汗，以二三日尚无少阴之里证，故微发汗也。（《伤寒论悬解》）
余无言：前条云脉沉，此条云无里证，是指无脉沉之证，盖沉为在里也。周氏误指为吐利燥渴之里证，非也，因脉不沉，知里寒微，故虽用附子之温，而不用细辛之升。然少阴受病，总属于虚，故加炙甘草，亦小建中汤、炙甘草汤之意，所以防微杜渐也。（《伤寒论注评》）
【病案分析】
叶某，男，68岁。患慢性气管炎10余年，经常头昏头痛，咳喘痰多，不能平卧；其后二便失禁5～6年，每日大小便约20余次，每解小便，大便即出，时稀时秘。某医院诊断为慢性支气管炎并发感染、慢性肠炎、尿道萎缩。长期病证缠身，痛苦不可言状。
初诊：时腹痛，大便频繁，较稀，间有秘结，如筷头状，临厕努挣，憋胀难忍。小便淋漓不尽，量少刺痛，欲解而不畅。咳嗽，痰多，稀白。心累喘急，只能半卧；头昏头痛，恶寒乏力，四肢清冷。面色苍白，体虚胖。舌质淡，微紫暗，前半部无苔，舌根部白腻夹黄而厚，脉沉微。此为太阳寒实郁久，阴邪深结于脏，肺失肃降，肾气内伤，下焦不固，以致二便失常。乃少阴寒化兼太阳表实证，法宜内护元阳而散寒，外开腠理而固中，以麻黄附子甘草汤主之：麻黄10克，制附子30克（久煎），甘草15克，4剂。
二诊：恶寒、咳嗽、头痛等减轻。太阳表寒初解，腹胀、便难等稍有好转。但阴寒凝聚于里，非通下不足以破其结。唯大便不通，应为少阴寒证阴结为主的二便失常，当用温通之法。为此投以阴阳共济，寒热同炉之大黄附子汤：生大黄9克，附子45克（久煎），辽细辛3克，4剂。
三诊：二便皆觉通畅、憋胀、急迫等多年痛楚消失，咳喘、痰涎亦进而减轻。以后改服理中汤，随证加减，又服药月余，调理而安[11]。
按语：患者多年来大便时溏时秘，常有便意；秘而并不坚硬，溏而排泄不尽。解小便时，大便憋胀欲行；解大便时，小便复觉淋漓不尽。此证当属少阴寒化，下焦失固之二便失禁。病入少阴，必损及心肾与膀胱，其根本首在肾阳虚衰。久病之后，肾气日衰，开阖失司，二便排泄随之失调。肾累及脾，脾失健运，故更增腹胀满。脾湿盛，致大便色白；上泛为痰，阻塞气机而咳嗽痰多。肾阳衰微，必影响肺之肃降，加重气机不畅，致使患者不能平卧，此乃患者多年以来诸证蜂起，迁延不愈之病根。
初诊时，恶寒、头痛，舌质淡润而苔白腻夹黄而厚，乃兼有太阳外感表实之邪。单解表则里证不去，单治里则表实不解。为此，投以麻黄附子甘草汤，兼顾阴阳表里。附子与麻黄并用，寒气散而不伤元阳，救其里而及其表；且以甘草缓之，微发其汗也。
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