涤痰通阳，散寒和中法

【原文】

少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。（313）

半夏散及汤方

半夏（洗），桂枝（去皮），甘草（炙）。

上三味，等分。各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散服。

【释义】

本条叙证简单，仅“咽中痛”一症。以方测证，咽中痛，恶寒，痰多咳吐不利为寒客少阴，经脉不利，痰湿阻络，属于脾肾阳虚，水湿不化，寒痰郁结于咽部所致。

治疗上采用散寒通阳之法，半夏涤痰开结，桂枝通阳散寒，甘草和中缓急止痛。能咽者用散，不能咽者用汤剂。服时少少咽，使药物能持久作用于局部，则脾健肾强，寒散湿化而咽痛自止。

【方义】

本方由半夏、桂枝、甘草组成，方中桂枝散寒通阳，半夏涤痰开结，甘草和中缓急止痛，白饮和服，取其保胃存津，且可防桂枝、半夏辛燥劫阴之弊。方名半夏散，其剂型为散剂，若不能服散剂者，亦可作汤剂服用，方名则为半夏汤，合称之即为半夏散及汤。

从方义分析看，本方配伍中注重脾胃的治疗和顾护胃气，与脾肾阳虚，水湿不化，寒痰郁结于咽部的病机一致。

【历代论述】

程昭寰：半夏散及汤由半夏、桂枝、甘草三药组成。因君以半夏，故冠以方名。因既可作散服，也可以散作汤服，故又名“散及汤方”。方中半夏桂枝之辛以散寒涤痰，甘草缓急止痛。贵在白饮和服，保胃存津。深合《内经》“寒淫所胜，平以辛热，佐以甘苦”之旨。“半夏有毒，不当散服”，示人用之宜慎。（《伤寒心悟·辨少阴病脉证并治》）

【病例分析】

邓某，女，30岁。1986年6月26日诊。脘中冷涎不时上涌，呕恶，日发10余次，伴见咽燥不适3年，诸药罔效。查面白清瘦，舌苔白润稍厚，脉沉细。诊为少阴寒饮上逆。处以半夏散及汤：半夏30克，桂枝20克，甘草10克。共为散，每用6克，白饮和服，每日3次。2天后，诸症减轻，日仅10余作，惟咽中仍干燥。仍用上方，用量改为：半夏、桂枝、甘草各20克。服如前法。7月1日复诊，咽燥消失，余症甚微，每日仅1～2发。改上方为汤剂：半夏、桂枝、甘草各12克，水煎呷服，遂愈[17]。

按语：患者脘中冷涎上逆，咽中不适，脉沉细。此乃寒伏少阴之症。故用《伤寒论》之半夏散及汤治之。以半夏开结降痰，桂枝疏风散寒，甘草和中。3年痼疾，终致获愈。