疏肝和胃，敛阴止痛法

【原文】

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（172）

黄芩三两，芍药二两，甘草二两（炙），大枣十二枚（擘）。

上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再、夜一服。

【释义】

本条讲太阳与少阳合病，但在厥阴病篇中，病无太阳之证，方无太阳之药，以方测证，其病为少阳邪热内迫阳明所致。自下利乃因少阳邪热迫于大肠，传导失职而成。少阳邪热下迫，疏泄不利，气机不畅，其下利当有里急后重，便黏不爽，肛门灼热等特点。

【方义】

黄芩汤的功效为疏肝和胃，清热止利，和中止痛。该方药味虽少，但组方精当。其中黄芩苦寒，清热止利为主药；芍药酸寒，敛阴和营，缓急止痛；甘草、大枣益气和中，健脾止泻。四药合用，清热坚阴止利。本方多用于治疗腹痛下重，大便不爽的热痢、泄泻等证。后世治疗痢疾之方，多都由此方化裁而来。故汪昂在《医方集解》称黄芩汤为“万世治痢之祖”。

【历代论述】

柯韵伯：太阳少阳合病，是热邪陷入少阳之里，胆火肆逆，移热于脾，故自下利，此阳盛阴虚，与黄芩汤苦甘相淆以存阴也。凡太少合病，邪在半表者，法当从柴胡、桂枝加减，此则热淫于内，不须更顾表邪故用黄芩以泄大肠之热，配芍药以补太阴之虚，用甘、枣以调中州之气，虽非胃实亦非胃虚，故不必人参以补中也”。“两阳合病，阳盛阴虚，阳气下陷阴中，故自下利。太阳与阳明合病，是邪初入阳明之里，与葛根汤辛甘发散，以从阳也，又下者举之之法。太阳与少阳合病，是邪已入少阳之里，与黄芩汤酸苦涌泄，以为阴也，又通因通用之法。（《伤寒来苏集》）

成无己：虚而不实者，苦以坚之，酸以收之，黄芩、芍药之苦酸，以坚敛肠胃之气。弱而不是者，甘以补之，甘草、大枣之甘，以补固肠胃弱。（《注解伤寒论》）

【病案分析】

患者，男，63岁。于2003年9月2日初诊。下痢赤白，腹痛，里急后重3天。3天前因食生冷瓜果出现腹痛，里急后重，下痢赤白，每天10余次，经服诺氟沙星、泻痢停等效果欠佳。检查：体温 36.8℃，咽腔稍充血，扁桃体无肿大，心肺未发现异常，肝脾未触及，腹软，未触及包块，左下腹压痛，无反跳痛，舌苔黄，脉滑数。血常规：白细胞13.8×109/L，中性粒细胞 71%，淋巴细胞 29%，血红蛋白110g/L。大便镜检：脓细胞+++/高倍视野，红细胞++/高倍视野。诊断：痢疾。治以清热止痢，和中止痛。黄芩汤加减：黄芩9克，白芍9克，木香6克，甘草4.5克，地榆6克。3剂，下痢止，腹痛除[10]。

按语：《证治汇补》指出：“饮食不节，超居不时，闭塞滞下，为飧泄肠澼，滞下者，谓气食滞于下焦，肠澼者，谓湿热积于肠中，即今之痢疾也，故曰无积不成痢，痢乃湿热食积三者”。痢疾有寒热虚实之分，临床以湿热痢较为多见，治以黄芩汤随证加减，清热化湿止痢而愈。若为虚寒痢，则不能用之，临证当需辨证治之。