一、概述
某些物质进入人体后，与机体的体液或器官、组织发生生物化学或生物物理作用，引起功能性或器质性病变，造成机体暂时性或永久性病理变化，使正常生理功能发生严重障碍者称为中毒。有机磷农药属脂溶性物质，可经消化道、呼吸道等黏膜及皮肤被机体所吸收。有机磷进入体内，迅速与胆碱酯酶结合，形成稳定的磷酰化胆碱酯酶，抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱大量蓄积，从而引起一系列以乙酰胆碱为传导介质的交感和副交感神经过度兴奋的临床表现。
二、病情判断
（一）病史
有机磷农药的生产及使用过程不当及生活性中毒（自服、误服有机磷类农药）。
（二）症状与体征
急性有机磷中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。主要症状分为三类。
1.毒蕈碱样症状 出现最早，主要表现为副交感神经兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加，如瞳孔缩小、多汗、流涎、支气管痉挛等。
2.烟碱样症状 运动神经过度兴奋，引起肌肉震颤、抽搐、肌肉麻痹等。
3.中枢神经系统症状 由于脑内乙酰胆碱堆积引起中枢神经系统功能障碍，包括头痛、乏力、谵妄、意识模糊、昏迷等。
（三）实验室检查
1.全血胆碱酯酶（cholinesterase，ChE）活力测定 是判断中毒程度及观察疗效的重要指标，降至正常人均值70%以下即有意义。
2.尿中有机磷分解产物测定。
（四）中毒分度
根据临床表现和实验室检查，可将急性有机磷中毒分为三度。
1.轻度中毒 以非特异性症状和毒蕈碱样症状为主，血胆碱酯酶活力为70%～50%。
2.中度中毒 出现典型毒蕈碱样症状和烟碱样症状，血胆碱酯酶活力为50%～30%。
3.重度中毒 出现中枢神经系统症状与呼吸衰竭表现，血胆碱酯酶活力为30%以下。
三、急救措施
（一）迅速清除毒物
立即脱离现场，脱去污染衣物，用清水或肥皂水（敌百虫除外）彻底清洗污染的皮肤、毛发和指甲。眼部污染可给予清水或生理盐水冲洗。口服中毒者用清水或1∶5 000高锰酸钾溶液反复洗胃，直至洗出的胃液无味并澄清为止，然后再给予硫酸镁导泻。有机磷农药中毒患者，即使中毒已超过12h，亦应积极洗胃，且洗胃务必彻底。
（二）解毒药的使用
1.胆碱酯酶复能药 常用的药物有：碘解磷定（解磷定）、氯解磷定（氯磷定）、双复磷、双解磷。胆碱酯酶复能药对解除烟碱样作用明显，但对各种有机磷农药中毒疗效并不相同。
2.抗胆碱药 阿托品对缓解毒蕈碱样症状、对抗呼吸中枢抑制有效，对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力无作用。其应用原则为早期、足量和维持足够时间，直至阿托品化。阿托品化的临床表现为瞳孔较前散大、颜面潮红、口干及皮肤干燥、心率增快、肺部湿啰音消失。
3.解磷注射液 是一种复方制剂，不仅对毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状有较好的对抗作用，又对失活的胆碱酯酶有较强的复活作用。
（三）维持呼吸功能
有机磷农药中毒的主要死因为呼吸衰竭，在救治过程中应注意维持呼吸功能。当患者发生呼吸衰竭时，应立即行气管插管或气管切开，使用呼吸机进行机械通气治疗。
（四）对症支持治疗
如出现肺水肿、脑水肿、抽搐、水电解质平衡紊乱等应予以及时处理。
四、救护要点
（一）迅速清除毒物
立即终止毒物吸收，尽早、彻底、反复洗胃，直至洗清为止。洗胃过程中应密切观察生命体征的变化，清洗彻底后应保留胃管24h以上，以便进行反复洗胃。
（二）保持呼吸道通畅，维持有效通气功能
有机磷农药中毒患者往往呼吸道可有大量分泌物且常伴有肺水肿，因呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制致呼吸衰竭，故保持呼吸道通畅、维持有效通气至关重要。将患者头偏向一侧，及时吸除气道分泌物，必要时气管插管、气管切开，给予机械通气治疗。
（三）严密观察病情变化
1.应用阿托品治疗时，应观察神经系统、皮肤、瞳孔、体温及心率的变化，注意有无阿托品中毒的现象，阿托品中毒常表现为：神志谵妄、躁动、严重者昏迷，体温升高达39℃以上，心率＞180／min，肺部啰音消失后出现肠麻痹、尿潴留等。
2.观察胆碱酯酶复能药的疗效和不良反应。其不良反应有：恶心、呕吐、心率增快，心电图出现暂时性S-T段低压和Q-T时间延长，剂量过大时可抑制呼吸和引起癫
发作。
3.并发症的观察。注意有无中间型综合征和“反跳”的发生。中间型综合征是指在急性中毒症状缓解后迟发性神经病变发作，一般在急性中毒后24～96h突然发生以呼吸肌麻痹为主的表现。反跳表现为经急救后临床症状好转，可在数天至1周时突然出现再次昏迷，甚至发生脑水肿或死亡。
4.密切观察生命体征、瞳孔、神志变化，动态监测血胆碱酯酶活力。
（四）加强基础护理
1.口腔护理 使用阿托品后，患者口舌干燥，加上胃管或气管插管的插入对口腔及咽喉部黏膜的损伤，成为感染的诱因，故应特别加强口腔护理。
2.饮食护理 洗胃或催吐后，禁食1d。中、重度中毒患者一般需禁食1～3d，待病情稳定、意识清醒后可口服蛋清或温流质以保护胃黏膜，禁食刺激性及含油脂多的食物（图1-12）。
图1-12 有机磷农药中毒救护流程
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