高血压危象救护程序

一、概述

高血压危象是高血压急症之一，是指由于周围血管阻力突然上升，致使血压明显升高引起的一系列临床表现，血压以收缩压显著升高为主，可高达33.3～34.7kPa（250～260mmHg），舒张压也相应升高至16.0～18.7kPa（120～140mmHg）。

二、病情判断

（一）症状和体征

1.起病急，剧烈头痛、恶心、呕吐、心悸、多汗、耳鸣、眩晕、气急及视物模糊等症状。

2.收缩压常升高到33.3～34.7kPa（250～260mmHg），舒张压可升高至16.0～18.7kPa（120～140mmHg）。

3.严重者出现暂时性偏瘫、失语、眼底视盘水肿及出血等，甚至昏迷。

（二）辅助检查

高血压患者应做尿常规、血脂、血糖、肾功能、心电图、胸部X线、超声心动图、眼底检查等，以了解重要脏器心、脑、肾等功能与变化，以及有无并发冠状动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症、糖尿病等，有助于对病情的估计，对确定治疗也有参考价值。必要时测定尿儿茶酚胺、血浆肾素活性等。

三、急救措施

急救原则是立即消除诱因，采取降压治疗，但血压降到安全范围应放慢速度，以免影响脏器供血，对老年人更应特别注意。

（一）迅速降压

降压要做到迅速、安全、有效，至于血压下降程度则不宜过低。如肾功能正常，无脑血管病或冠心病者则血压可降至正常。但如患者为60岁以上高龄，有冠心病，或脑血管病，或肾功能不全，血压下降过快过猛可导致冠状动脉或脑动脉供血不足，使心、脑、肾功能逐步恶化。一般收缩压降至21.3～24.0kPa（160～180mmHg），舒张压降至13.3～14.7kPa（100～110mmHg）即可。

（二）常用降压药物

1.硝普钠 硝普钠25mg加入10%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，开始速度每分钟50μg，视血压情况控制滴数。

2.可乐定 可乐定0.15mg缓慢静脉注射或肌内注射，必要时30min后再给0.3mg。

3.酚妥拉明 酚妥拉明5mg，以每分钟1mg静脉注射。

（三）防治脑水肿

用甘露醇、呋塞米等进行脱水治疗。有惊厥者镇静止惊可肌内注射苯巴比妥钠、地西泮或水合氯醛灌肠等。

（四）加强监护

患者应入危象监护病房（critical care unit，CCU）或重症监护室（intensive care unit，ICU）治疗，以获得密切的监测。注意观察心、脑、肾灌注情况。

四、救护要点

（一）一般护理

1.运动与休息 协助患者采取半卧位，嘱其安静休息，避免过度劳累、过度焦虑、情绪激动、精神紧张等应激因素和不良影响。

2.饮食与排便 详见本章第十四节“急性左侧心力衰竭救护程序”。

3.禁烟限酒 饮酒可降低服用降压药物的疗效，尼古丁可使血压一过性升高，并降低药物的降压作用。

（二）严密观察病情

1.严密观察血压 根据医嘱及时测量血压并做好记录，条件允许时可测24h动态血压，以观察血压水平及昼夜变化规律。

2.正确测量血压

（1）测量前30min禁止吸烟或饮用咖啡等刺激性饮料，安静休息至少5min以上。

（2）被测上臂肘部与心脏保持在同一水平高度，血压计放置与心脏同一高度。

（3）根据被测对象选择合适的袖带，袖带缚于被测者上臂，下缘应在肘弯上2.5cm，听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。

（4）快速充气，当桡动脉搏动消失后继续再充气使汞柱再升高4.00kPa（30mmHg），随后以恒定的速率缓慢放气，放气过程中听到的第一个声音为收缩压读数，消失音为舒张压读数，如果声音不消失则可把变音处作为舒张压。

3.用药观察 注意药物不良反应的观察，严格按规范调节用药速度。

（三）出院指导

1.控制体重 根据公式BMI＝体重（kg）／［身高（m）］2，计算个人体重指数（body mass index，BMI）。中国人群平均BMI中年男性21～24.5，中年女性21～25。建议应控制在24以下。体重超重者须通过运动和饮食来调节。

2.血压自控 患者应学会正确的血压测量方法，并定时自测血压做好记录，这对评价血压水平和降压治疗具有重要的参考意义。

3.正规用药 患者须遵医嘱正确、规范地用药，不可擅自停药、减药、换药，以免出现血压控制不稳定的情况，同时在服药期间应注意防止因体位突然变换而导致的直立性低血压的发生，在变换一种姿势的时候勿过快、过猛。

4.自救常识 患者外出时应备足常用药，在自觉不适时要立刻停止活动，就地休息，服用药物。家属应尽量保持镇静，让患者安静，取半卧位，抬高其头部，并尽快送患者到医院救治。运送中应尽量保持行车平稳以免因过度颠簸而造成脑卒中。如果患者发生抽搐，可手掐合谷、人中穴。注意保持昏迷者呼吸道通畅（图1-18）。

图1-18　高血压危象救护流程