前列腺疾病的诊断

一、良性前列腺增生症

【病理特点与临床表现】

良性前列腺增生症是一种老年男性的常见病、多发病。从临床角度看，此病于男性40岁左右即可发生，发病率随年龄的增加而增长。前列腺增生发生在左右侧叶和中叶，后叶很少增生。前列腺增生症一般在50岁以后出现症状，最初出现夜尿增多、尿频、尿急、尿末滴沥。继之除上述症状加重外，有排尿费力、尿流缓慢，最后出现排尿困难和尿潴留。

【声像图特征】

1．形态：前列腺形态的改变是前列腺增生症的重要指标。前列腺形态规则，左右对称，向半圆形、圆形发展，厚径与宽径比＞1∶2。

2．前列腺体积大小不一，被膜完整，连续性好，无中断。不同程度地增大常为重要的诊断标准。

3．基底部突入膀胱。

4．前列腺内腺与外腺之间出现弧形排列的结石，为前列腺增生的一个特点。

5．膀胱壁小梁小房形成，膀胱残余尿量增加，甚至尿潴留，严重的前列腺增生症伴有输尿管扩张、积水，以及肾盂积水扩张。

6．彩色血流的表现：增生结节处血流信号增加，呈棒状、线条状，信号丰富，在内腺与外腺交界处呈弧形走向。

二、前列腺癌

前列腺癌是老年男性泌尿系肿瘤中较为常见的一种，欧美国家发病率较高，我国的发病率近年有明显的上升趋势，这主要与生活水平的提高、寿命的延长、社会老龄化以及检测手段的增加有关。

【病理特点】

前列腺癌的发生与前列腺的组织学解剖有很大的关系。近年来，Mc Neal提出的前列腺解剖学的新概念，即将前列腺分为腺体和非腺体部，前者包括外周区（约占70%）、中央区（约占25%）、移行区（约占5%）以及尿道周围腺体区。外周区和中央区是前列腺癌的多发部位，移行区和尿道周围腺体区是增生的发生部位。

【声像图特征】

1．病变位于周围区（外周带），呈结节状、形态不规则、回声偏低、分布不均的异常团块，也有的是回声增强，其回声团的特征与前列腺增生症的增生结节显然不同，回声的光点松散分布，病灶边缘也不清晰，有的表现为全无界限，病变处呈一团杂乱无章的散在光点。

2．体积较大的前列腺癌局限性的发展使前列腺的整体形态失常，不对称、不规则；被膜受侵遭到破坏时，被膜中断、缺损，失去连续性。有的前列腺癌的病变可以很大，占据前列腺的大部，甚至在整个前列腺中难以找出正常组织。

3．彩色多普勒显示病变处血流信号增多，病变周围血管受压狭窄，血流速度加快。

4．晚期常侵及邻近器官，可突入膀胱，使膀胱颈部或底部不规则增厚；精囊变形、增大；肿瘤压迫或浸润后尿道可出现下尿路梗阻的表现。