甘草附子汤证

【证象】 骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出，短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者。

【证质】 风寒湿邪，留着关节。

按：本方证由于风寒湿邪留着关节，阻滞经络，气血运行不畅。故见全身关节疼痛而烦，拘急不得屈伸，甚则痛不可近。风胜于表，卫阳不固，故恶风汗出。风胜于里，三焦不利，气化失常，所以，上则呼吸短气，下则小便不利。甚则水湿泛滥肌肤而为身肿。

【证治】 温经散寒，祛湿止痛。

【证方】 甘草附子汤方（图1-9）：

图1-9　甘草附子汤结构示意图 （单位：克）

用以上4味，以水1 200毫升，煮取600毫升，去渣，每服200毫升，日3次，温服。

按：方中桂枝通阳化气，解肌祛风；附子温阳散寒湿而止痛；白术健脾除湿；甘草补中而调和诸药。共为温经散寒，祛湿止痛之剂。

本方炮附子用量较桂枝附子汤为轻，其原因为：桂枝附子汤证是风湿留着肌表，利于速去，故附子用量较大。本方证是风湿留着关节，病情较深一层，故减附子用量，意在缓行。

【类证辨析】 甘草附子汤证与桂枝附子汤证，同属风寒湿三气杂至之痹证，皆有恶风、汗出与身痛等，但两者病情轻重不同，病变部位有别。甘草附子汤证病变偏于关节，病情较重。桂枝附子汤证，病变偏于肌肉，病情稍轻，故两者证治、证方也有不同。

【临床运用】 本方证常见于风湿性、类风湿关节炎，坐骨神经痛，痛风，风湿性心脏病，慢性肾炎水肿等病症。

【现代研究】 参考桂枝附子汤证及白术附子汤证。

【医案选例】

（1）杜某，女，45岁。患风湿性心脏病，心悸短气，汗出恶风，关节冷痛，小便不利，下肢水肿，按之凹陷，脉象沉细不整。此风湿相搏，日久不愈，邪从寒化，累及心阳所致。治宜强心通阳，温脾化湿。用甘草附子汤：

炙甘草10克，附子10克，白术10克，桂枝6克，加防己10克，茯苓12克。

服3剂，汗出恶风已止，关节冷痛减轻。后用真武汤加桂枝、防己，下肢水肿亦消，但仍心悸气短，心律不齐，嘱用柏子养心丸成药常服，善自调理。半年后随访，已能参加一般家务劳动。

（谭日强医案）

（2）高某，得风湿病，遍身骨节疼痛，手不可触，近之则痛甚，微自汗出，小便不利。时当初夏，自汉返舟求治。见其身面手足俱有微肿，且天气颇热，尚重裘不脱，脉象颇大，而气不相续。其戚友满座，问是何证？予曰：此风湿为病。渠曰：凡驱风利湿之药，服之多矣，不惟无益，而反增重。答曰：夫风本外邪，当从表治，但尊体表虚，何敢发汗？又湿本内邪，须从里治，而尊体里虚，岂敢利水乎？当遵仲景法，处甘草附子汤，1剂如神，服至3剂，诸症悉愈。可见古人之法，用之得当，灵应若此，学者可不求诸古哉！

（谢映庐医案）