【证象】 虚劳里急，悸、衄、腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥。
【证质】 中气不足，阴阳两虛。
按：本方证为中气不足，阴阳两虚。阴阳互根，相互维系。若虚劳日久，阴损及阳，或阳损及阴，则可产生阴阳两虚的证候。阴虚则热，阳虚则寒，故出现虚寒虚热错杂的局面。阳气不足，不能温煦，则腹部拘挛疼痛；阴虚生内热，则手足烦热，咽干口燥，衄血；阴血亏虚，心失所养，则心悸；肾阴不得内守，则多梦失精；气血亏虚不能濡养四肢，则四肢酸痛。阴阳气血，无非水谷所化，而水谷化生气血，关键在于脾胃中州。诚如《心典》所说：“是故求阴阳之和者必于中气，求中气之立者必建中也。”以此说明建立中气与阴阳气血的关系。
【证治】 建立中气，调补阴阳。
【证方】 小建中汤方（图5-4）：
图5-4 小建中汤结构示意图 （单位：克）
用以上6味，以水1 400毫升，先煮桂枝等5味，取600毫升，去渣，加入饴糖，再用微火煮至饴糖溶化，分为3份，每次温服200毫升，日3次。
按：本方是在桂枝汤的基础上，倍用白芍以增益营血，重用饴糖以温养脾胃。方虽为桂枝汤加味而成，但已变解肌祛风，调和营卫之方而为温补里虚之剂。方中桂枝配炙甘草、大枣、饴糖，辛甘化阳，以温脾胃之虚。白芍配炙甘草、大枣、饴糖酸甘益阴，以滋养阴血。生姜辛温，开胃增食，以增胃之受纳，且白芍与饴糖相伍，又能于补土中以伐木，缓肝气之横逆，温中缓急以止痛。诸药相合，能使脾胃健运，气血得充，阴阳平调，营卫调和。由于本方有温中健脾之效，故取名“建中”。建中者，有建立中气之意，脾胃居于中州，为营卫气血生化之源，气血立则化源充，五脏皆可得养，故本方为补益中气，治疗五脏虚劳病的基本方。
【类证辨析】 小建中汤证与厚姜半甘参汤证，皆有中焦不和的证候。但后者属脾阳虚，运化失职，气滞于腹，以腹胀满为主证。而前者则为脾阳不足，以腹痛为主，同时兼见虚怯少气，面色无华等证。
【临床运用】 本方证常见于慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，慢性肝炎，贫血，神经衰弱，再障，血小板减少性紫癜，功能性发热，习惯性便秘等病症。
【现代研究】 本方具有保护胃黏膜、镇痛、抗炎、增强机体免疫能力、抗衰老、抗自由基、抗心力衰竭、抗心律失常和抗心肌缺血等作用。
【医案选例】
（1）彭某，年龄20余。患者身面俱黄，目球不黄，小便自利，手足烦热，诸医治疗无功。予诊其脉细弱，默思黄疸虽有阴阳之不同，未有目珠不黄，小便自利者，脉证合参，脾属土为荣之源，而主肌肉，此为脾虚荣血虚馁，不能荣于肌肉，土之本色外越也。《金匮要略》云：“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。”仲师明训虚劳也能发黄，与寒湿、湿热诸黄不同，当从虚劳治例，与小建中汤加参、归以益气养荣，予10余服，热止黄退。
（万健臣医案）
（2）薛某，男，59岁。成都军区后勤部干部。1980年10月1日初诊。
主诉：咳嗽反复发作已几年。近几天来，咳嗽加剧，咳吐泡痰，胸满，饮食减少，口淡无味，形体消瘦，舌苔薄白，质淡红，脉缓无力，二便正常。此系中焦脾胃虚损挟痰饮所致，治宜建立中气，佐以祛痰之法，用小建中汤加味：
桂枝10克，炙甘草3克，白芍药15克，生姜4片，饴糖30克（蒸化冲服），大枣10枚，法夏10克。4剂。
10月6日二诊：患者服上方后，咳嗽大减，痰已减少，胸满减轻，饮食增加，舌脉如前，原方再进4剂。
俟后探访患者，自述胸已不满，饮食显著增加，咳嗽只偶尔发作。
（彭宪彰医案）
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