上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血。常表现为急性大量出血。
一、疾病相关知识介绍
【病因】
1．食管疾病 食管炎、食管溃疡、食管癌、食管损伤、食管贲门黏膜撕裂综合征。
2．胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性糜烂性出血性胃炎、胃癌、胃血管异常、其他肿瘤。
3．食管、胃底静脉曲张破裂出血 肝硬化、门静脉梗阻。
4．吻合口溃疡 胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡。
5．上消化道邻近器官或组织的疾病 胆道出血、胰腺疾病累及十二指肠，其他如主动脉夹层等破裂出血。
6．全身性疾病 血液病、尿毒症、血管性疾病、结缔组织病、应激性溃疡、急性感染。
【常见症状】
1．呕血与黑便 是上消化道出血的特征表现。上消化道大量出血之后均有黑便。出血部位在幽门以上者常伴有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。黑便呈柏油样、黏稠而发亮，当出血量大，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红色。
2．失血性周围循环衰竭 一般表现为头昏、乏力、心慌、突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压下降。严重者呈休克状态，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉压差变小、心率加快、尿量减少等。老年人器官储血功能低下，加之老年人多有慢性疾病，即使出血量不大，也可引起器官功能衰竭增加病死率。
3．贫血与血象变化 大量出血后均有失血性贫血。
4．发热 上消化道大量出血后，多数病人在24h内出现低热，持续3～5d降至正常。
5．氮质血症 一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48h可达高峰，3～4d后降至正常。
【常见的治疗方法】
1．一般治疗
（1）卧床休息，严密观察生命体征、尿量及神志变化，观察呕血及黑便情况，定期复查血常规。
（2）保持病人呼吸道通畅，吸氧，避免呕血时引起窒息。
（3）大量出血者禁食、水。安置胃管了解出血状况，可用冰生理盐水100ml加去甲肾上腺素8mg胃管注入局部止血。
2．积极补充血容量 尽快建立有效的双静脉通路，配血、输血，迅速扩容，改善周围循环衰竭的关键是要输足全血，应注意避免因输液、输血过快、过多而引起急性肺水肿。
3．三腔二囊管压迫止血 适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。
4．内镜治疗 用1%去甲肾上腺素、孟氏溶液、凝血酶等经内镜对出血灶直接喷洒。
5．其他 外科手术或经颈静脉肝内门、体静脉分流术。
二、家庭应急处理
1．休息 协助病人卧床休息注意保暖，避免虚脱或者晕倒。
2．保持呼吸道通畅 头偏向一侧，避免呕血时血液吸入引起窒息；及时清理血便及呕吐物，避免对病人造成恶性刺激，加重出血。
3．禁食、水 粗略估计排泄物的总量，并留取标本待就医时进行实验室检查。
4．安慰病人放松心情，勿过度紧张 避免因情绪过激致血管收缩加重出血。家属也应情绪稳定，有条不紊地采取相应措施。
5．及时护送到就近医院 进行更好更有效的抢救。路途中搬动病人应动作轻柔，以免加重出血。
三、家庭护理
（一）常见护理问题与相关因素
1．知识缺乏 与缺乏预防上消化道出血的知识有关。
2．组织灌注量改变 与上消化道出血、有效循环血量急剧减少有关。
3．有窒息的危险 与呕出血液误吸入气管有关。
4．活动无耐力 与上消化道出血致贫血有关。
5．潜在并发症 休克、外伤。
（二）解决护理问题的措施
1．休息与体位 大量出血病人应绝对卧床休息，采取舒适体位或平卧位，可将下肢和头部适当抬高，以保证脑部供血和利于静脉回流。呕血时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免误吸，及时清除口腔血液。
2．饮食 在出血期应禁食、水。大便转黄，大便隐血试验阴性，无恶心、呕吐，生命体征平稳，说明出血已停止，可少量进食流食（如米汤、牛奶等），无腹痛、呕吐不适，可过渡到半流食（如蒸蛋、肉汤、蛋花等），做到少量多餐，避免暴饮暴食，忌辛辣、刺激性食物（如咖啡、浓茶、酒等）。
3．心理护理 对于大量出血的病人，应有陪护，使其有安全感。及时清除血迹。
4．病情观察 注意观察皮肤颜色及肢端温度变化。观察呕血与黑便的量、次数及性状、小便量并准确记录。
5．皮肤护理 因上消化道出血需严格卧床、安置三腔二囊管特殊的体位要求，病人容易发生压疮。特别是全身营养差、老年人应更加注意。所以要皮肤清洁，床单平整、干燥，定时翻身、按摩受压部位皮肤，预防压疮发生。
6．注意劳逸结合 病情平稳后可适当床边活动，以不感劳累、心慌、气促为宜，如出现上述情况，立即卧床休息。
（三）预防发生护理问题的措施
1．嘱其卧床休息，注意观察生命体征的变化。
2．注意大便及呕吐物的颜色、量、性质。
3．保持呼吸道通畅，必要时吸氧。
4．皮肤护理，老年人注意防止压疮的发生，按摩受压部位皮肤，及时更换体位。
5．饮食的护理，加强口腔护理，根据病情的好转，调节饮食，给予高热量、高蛋白、高维生素等易消化食物，从流食到半流食逐步过渡，不能操之过急。
四、家庭药箱
（一）家庭常用药物
常用的药物有：云南白药、抑酸制剂（奥美拉唑）、法莫替丁（高舒达片）、雷尼替丁、保护胃黏膜药（复方铝酸铋）。
（二）药物作用
具有保护胃黏膜，抑酸，止血等作用。
（三）药物的不良反应及处理
可造成便秘，注意大便通畅，根据医嘱来解除便秘，如灌肠或口服泻药等。
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