慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。慢性肾炎少数病例由急性肾炎发展而来，而绝大多数由病理类型决定其病情必定迁延发展，起病即属慢性肾炎。
一、疾病相关知识介绍
【病因】
大多数慢性肾小球肾炎病人的病因不清楚。急性链球菌感染后肾炎迁延，病程在一年以上，可转入慢性肾炎。但大部分慢性肾炎并非由急性肾炎迁延而来。其他细菌及病毒感染，特别是乙型肝炎病毒感染亦可引起慢性肾炎。
【常见症状】
1．蛋白尿。
2．血尿。
3．高血压。
4．水肿。
【常见治疗方法】
1．积极控制高血压 高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素。
（1）力争将血压控制在理想水平：尿蛋白＞1g／d，血压应控制在125／75mmHg以下；尿蛋白＜1g／d，血压控制在130／80mmHg以下；选择能延缓肾功能恶化，具有肾保护作用的降压药物（ACEI、ARB）。
（2）限盐：每日盐摄入量＜3g（相当于酱油15ml）。
（3）常用降压药：噻嗪类利尿药（氢氯噻嗪）、ACEI类（卡托普利、依那普利、西拉普利）、ARB类（氯沙坦、厄贝沙坦）、钙拮抗药（维拉帕米、硝苯地平、施慧达、司乐平）、β受体阻断药（阿替洛尔）。
2．限制食物中蛋白及磷的摄入量
（1）在高热量的前提下，给予0．6g／（kg·d）蛋白质摄入，且50%～60%为富含必需氨基酸的蛋白质（鸡蛋、鱼、瘦肉、牛奶）。
（2）低磷：磷摄入＜600mg／d，避免进食高磷食物如蛋黄、奶粉、紫菜等。
3．改善微循环 大剂量双密达莫、小剂量阿司匹林有抗血小板聚集作用，对系膜毛细血管性肾小球肾炎有一定疗效。
4．糖皮质激素及细胞毒药的应用 针对具体的病因、病理类型及程度、临床表现、肾功能等具体情况选择用药。对病人肾功能正常或轻度受损，肾体积正常，病理类型较轻（轻度系膜增生、早期膜性肾病），尿蛋白较多，无禁忌可试用，无效者逐步撤去。
5．避免加重肾损害因素 应避免感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物（氨基糖苷类、关木通等）。
二、家庭应急处理
1．慢性肾炎急性发作 表现为原有症状复发或加重，如肉眼血尿、血压升高、水肿加重等，应卧床休息，待水肿消退、血压恢复正常、肉眼血尿消失后，才可逐渐下床活动。
2．高血压急症 表现为血压突然升高［舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg］，伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频，甚至视线模糊。家人要安慰病人别紧张，卧床休息，并及时服用降压药，还可另服利尿药、镇静药等，并及时安排送医院治疗。
3．心力衰竭 表现为病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，肢体活动失灵，伴咳粉红色泡沫样痰。应吩咐病人双腿下垂，采取坐位，如备有氧气袋，及时吸入氧气，安慰病人保持情绪稳定，并迅速通知急救中心。
4．感染 出现发热、咳嗽、胸痛、尿频、尿急、尿痛、口腔或局部皮肤红、肿、热、痛等感染征象时均应及时到医院就诊，正规使用抗生素。禁止使用肾毒性药物，避免局部或全身感染诱发、加重原发病。
三、家庭护理
（一）常见护理问题及相关因素
1．水肿 与疾病复发或加重、摄入高钠食物、饮水过多、营养不良、用药不当、感染、劳累等有关。
2．高血压 与疾病复发或加重、摄入高钠食物、饮水过多、用药不当、睡眠差、劳累等有关。
3．电解质失调（常见有低钠、低钾、低氯等） 与疾病复发或加重、消化道症状、饮食不当、药物不良反应等有关。
4．营养不良（消瘦、贫血、低蛋白血症） 与疾病进展、食欲差、知识缺乏等有关。
（二）解决护理问题的措施
1．水肿
（1）及时就诊，以明确原因及调整治疗方案。
（2）应卧床休息，待水肿消退，血压恢复正常后，即可逐渐恢复正常活动。
（3）明显水肿或高血压时短期限制盐，每日摄盐量应在3g以下。
（4）水摄入的限制：水肿明显，尿量＜1 000ml／d、心力衰竭、高血压时应限制入水量，即量出为入（前24h尿量＋500ml＝当日入水量）。
（5）在高热量的前提下，给予0．6g／（kg·d）蛋白质摄入，且50%～60%为富含必需氨基酸的蛋白质（鸡蛋、鱼、瘦肉、牛奶）。
（6）预防感染：保持皮肤清洁、干燥，避免擦伤和受压，定时翻身。被褥应松软。臀部及四肢可垫上橡皮气垫或棉圈，有条件可使用气垫床。水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起，皮肤破裂处应盖上消毒敷料，以防感染。
（7）避免受凉，不去人群拥挤场所。
（8）观察水肿变化：记24h出入量，每天记录腹围、体重，每周送检尿常规2～3次。
2．高血压
（1）卧床休息，待血压恢复正常后，即可逐渐恢复正常活动。
（2）定时监测记录血压、尿量，了解血压波动水平和情况，同时根据血压水平、症状、体征等服用降压利尿药及咨询医生或者及时就诊。
（3）限制盐的摄入，每日摄盐量应在3g以下，不吃高钠食物如咸菜、腌制食品等。
（4）限制入水量，即量出为入（前24h尿量＋500ml＝当日入水量）。
（5）保证充足睡眠与休息，保持情绪稳定和愉快，进行适当的运动，合理安排作息，维持身体、心理适宜的紧张度，必要时口服镇静安眠药以保证睡眠。
3．营养不良
（1）了解合理饮食的意义。
（2）予正常量0．8～1．0g／（kg·d）优质蛋白。
（3）高热量饮食：注意营养指标的监测，体重、上臂围、皮褶厚度、血清蛋白等。
4．电解质失调
（1）初步判断：根据近段时间饮食、用药、病情等情况是否有低钠、低钾等情况，如严格限盐、呕吐、食欲缺乏、多尿，同时伴乏力、头昏、口渴、恶心、腹胀、心慌等，应考虑是否低钠低钾。
（2）及时就诊：以明确原因及调整治疗方案。
（3）调整饮食及药物：若每日尿量超过2 500ml者，应适当补充盐，避免过分限盐而致低钠、低钾、低氯；长期应用ACEI类药物及血肌酐＞350μmol／L未透析治疗者，应限制摄入高钾食物（香蕉、橘子、香菇等）。
四、家庭药箱
（一）家庭常用药物
1．降压药
（1）ACEI类：卡托普利、依那普利、西拉普利。
（2）ARB类：氯沙坦、厄贝沙坦。
2．噻嗪类利尿药 如氢氯噻嗪。
3．钙拮抗药 如维拉帕米、硝苯地平、施慧达、司乐平等。
4．β受体阻断药 如阿替洛尔。
5．其他药物 如泼尼松、环磷酰胺、洛伐他汀片。
（二）药物的作用及不良反应
1．降压药
（1）作用：ACEI类通过抑制血管紧张素Ⅰ转换酶，使血管紧张素胺形成减少；同时也抑制激肽酶，减少缓激肽水解，血管扩张，血压降低，适用于各类高血压。并且ACEI、ARB扩张出球小动脉作用强于入球小动脉，能直接降低肾小球内高压力，同时亦具有减少蛋白尿、抑制肾组织细胞炎症反应和硬化过程，所以它们为肾素依赖性高血压的首选药物。
（2）不良反应：ACEI类可出现持续性干咳，高血钾，SCr可能增高。
2．噻嗪类利尿药
（1）作用：为中效利尿药，作用于髓襻升支粗段皮质部（远曲小管开始部位）抑制NaCl的再吸收而达到利尿降压作用。
（2）不良反应：电解质紊乱，如低血钾、低血镁、低氯碱血症、高尿酸血症、高钙血症、高血糖、高血脂、发热、皮疹、过敏反应等。
3．钙拮抗药
（1）作用：钙拮抗药能抑制细胞外Ca2＋的内流，能松弛平滑肌、舒张血管，使血压下降。用于治疗轻、中、重度高血压，可单用或与利尿药、β受体阻断药合用。
（2）不良反应：头痛、脸部潮红、眩晕、心悸、踝部水肿等。
4．β受体阻断药
（1）作用：作用机制较为复杂，β受体阻断后，心排血量减少，肾素分泌抑制，外周交感神经活性降低及作用于中枢而降压。广泛用于治疗高血压。
（2）不良反应：长期用药突然停药可发生心动过速、高血压等停药综合征。
5．泼尼松
（1）作用：抑制免疫与炎症反应，抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效。
（2）不良反应：类肾上腺皮质功能亢进综合征，因物质代谢和水盐代谢紊乱所致，如满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、水肿、低血钾、高血压、糖尿等；诱发或加重感染；诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔；骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等。
6．环磷酰胺
（1）作用：抑制免疫反应，主要用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”病人。
（2）不良反应：恶心、呕吐、食欲缺乏，脱发，月经紊乱，继发感染，部分病人出现丙氨酸转氨酶（谷丙转氨酶）升高和转肽酶升高。
7．洛伐他汀片
（1）作用：降低血浆TC和LDL-C，肾性高脂血症首选药物。
（2）不良反应：较轻，约10%病人有轻度胃肠症状、头痛或皮疹。少数病人有血清转氨酶、碱性磷酸酶、肌磷酸激酶升高和肌肉触痛。
（三）药物不良反应的处理措施
1．降压药 血肌酐＞350μmol／L未透析治疗者慎用；不能耐受者改用ARB类。
2．氢氯噻嗪 定期检测生化；对症处理；调整用药。
3．钙拮抗药 及时咨询或就诊，调整用药。
4．β受体阻断药 对症处理，在医生指导下进行减量或停药。
5．泼尼松
（1）停药后可自行消退，必要时采取对症治疗，如应用降压药、降糖药、氯化钾、低盐、低糖、高蛋白饮食等。
（2）严重感染时考虑减量或停药。
（3）有消化道症状者使用胃黏膜保护药，避免辛辣、刺激及生、冷、硬、油炸食品；适当运动以预防或减轻骨质疏松、肌肉萎缩的发生。
（4）注意：避免私自减量、停药，或不遵医嘱按时按量服用。
6．环磷酰胺
（1）停药后逐渐缓解。
（2）呕吐严重的病人应采取对症治疗。
（3）采取预防措施减轻不良反应，在用药前24h或当日开始，至用药后2d，大剂量利尿及补液，每日输液量4 000～5 000ml，病人适宜大量饮水，每小时排尿1次，保持排尿量150～200ml／h。因环磷酰胺有抗利尿作用，必要时加用利尿药，同时注意监测电解质。
（4）碱化尿液，使用碳酸氢钠，预防由其引起的出血性膀胱炎。
（5）长效维生素B12可有效预防口腔溃疡。
7．洛伐他汀片 定期监测血脂、肝功能，不能耐受者调整用药。
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