甲状腺功能亢进症引起原因

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）有的学者也称甲状腺毒症，是指由于甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因引起的甲状腺激素增多，进入循环血中，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称。也有的学者认为甲状腺功能亢进症是指甲状腺本身的病变引发的甲亢，而甲状腺毒症则是包括甲状腺本身及甲状腺以外的异常而引发甲状腺功能高亢病情的统称。

一、疾病相关知识介绍

【病因】

1．甲状腺性 包括毒性弥漫性甲状腺肿、毒性结节性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤、碘引起的甲状腺功能亢进（碘甲亢）、亚急性及慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）以及甲状腺癌引起的甲状腺功能亢进等。

2．垂体性 包括垂体分泌TSH腺瘤及选择性垂体对甲状腺激素抵抗综合征等均少见。

3．妇产科疾病引起 包括产后甲状腺炎引起的甲状腺功能亢进、甲状腺肿样卵巢瘤、葡萄胎及绒毛膜上皮癌等。

4．医源性 由于各种原因，摄入了过多的甲状腺激素而引起的甲状腺功能亢进。

【常见症状】

1．毒性弥漫性甲状腺肿

（1）代谢增加及交感神经高度兴奋表现：常见有怕热、多汗、皮肤潮湿，也可有低热、易饿、多食、消瘦；心慌，心率增快，严重者出现心房纤维性颤动，心脏扩大及心力衰竭；肠蠕动增快，大便次数增多，出现腹泻，容易激动、兴奋、多语、好动、失眠、伸舌及手可有细微颤抖，很多病人感觉疲乏、无力，多有肌肉萎缩，常表现在肢体的近躯干端肌肉受累，神经肌肉发展迅速，在病的早期严重，治疗后在数月内能迅速缓解。

（2）眼病：大部分病人有眼部异常或突眼，而突眼重者，甲状腺功能亢进症状较轻。

2．毒性结节性甲状腺肿，由单个结节引起者，可以是无功能结节，也可能是功能自主性的甲状腺结节。由多个结节引起的，临床特点是起病缓慢，甲状腺功能亢进的临床表现较轻，或不明显，眼部的异常症状表现较少。

3．甲状腺功能亢进的其他少见类型

（1）T3型甲状腺功能亢进：T3型甲状腺功能亢进的特点是临床症状较轻。

（2）T4型甲状腺功能亢进。

（3）甲状腺炎引起的甲状腺功能亢进：①亚急性甲状腺炎；②慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

4．碘甲状腺功能亢进，碘甲状腺功能亢进病人在原有疾病的临床表现基础上，又伴发高代谢、怕热、多汗、心悸、心动过速、紧张、兴奋、腹泻、消瘦等，这些症状多不严重，不是生活在缺碘地区的病人，病人的甲状腺多不肿大。

5．功能自主性甲状腺腺瘤（毒性甲状腺腺瘤）少见。

6．小儿甲状腺功能亢进、新生儿甲状腺功能亢进不多见。

7．肿瘤引起的甲状腺功能亢进，临床表现为体重下降、心悸及甲状腺结节，无眼病表现。

8．妇产科疾病引起的甲状腺功能亢进。

9．垂体促甲状腺激素细胞腺瘤引起的甲状腺功能亢进罕见。

10．甲状腺激素抵抗综合征及不适当TSH分泌综合征。

11．汉堡包甲状腺功能亢进。

12．淡漠型甲状腺功能亢进。

13．亚临床甲状腺功能亢进是指病人无甲状腺功能亢进临床症状，其血中FT4及FT3水平正常，而TSH含量是减低的。

【常见治疗方法】

1．一般治疗 诊断后在甲状腺功能亢进病情尚未得到控制时，尽可能取得病人的充分理解和密切合作。合理安排饮食，需要高热量、高蛋白质、高维生素和低碘的膳食。精神要放松，适当休息，避免重体力活动等，是必需的、不可忽视的。

2．特殊的治疗

（1）长期抗甲状腺药物：硫脲嘧啶类药，这是我国和世界不少国家目前治疗甲状腺功能亢进主要采取的治疗方法。①本治疗方法的特点：为口服用药，治疗后不会引起不可逆的损害，但用药疗程长，需要定期随诊；复发率较高，即便是合理规则用药，治疗后仍有20%以上的复发率；②硫脲嘧啶类药物的品种：临床选用的顺序常为，丙硫氧嘧啶（PTU）、甲巯咪唑（他巴唑，MMI）、卡比吗唑（甲亢平）和甲硫氧嘧啶；③相对适应证：病情轻，病程短，甲状腺小，儿童或老年，伴有妊娠，以及有严重的突眼等；④投药方法：用药分为控制病情、药量递减及小量维持3个阶段，一般主张总共用药为1～2年；⑤注意：用药剂量需要根据病情，病情严重的药量应当大，而小儿及年岁较大者和孕妇则需适当减少用量，治疗后病情尚未缓解时，禁用碘；⑥药物反应：有药物过敏反应，如皮肤瘙痒、皮疹、发热、关节痛及血清病等；对骨髓的影响，如白细胞减少，血小板减少及贫血等；白细胞减少常发生于用药后的3～6周，应定期复查血常规。

（2）药物准备后的甲状腺次全切除手术：治愈率达90%以上，手术后的并发症不多见。

二、家庭护理

1．心理指导 甲状腺功能亢进病人由于过多的甲状腺素引起中枢神经系统兴奋性增高，常有急躁易怒，焦虑不安，失眠，敏感等情况，我们采用以下措施对病人进行心理指导。

2．指导病人了解情绪与疾病的关系 不良的情绪常使甲状腺分泌更多，加重中枢神经系统的损害，而平和的心态则有益于甲状腺功能亢进的恢复。

3．指导病人自我调节及控制情绪 鼓励病人烦躁时主动向亲友诉说自己的心理感受，以减轻心理负荷。学会放松技术，如心中数数、深呼吸、思想转移法、听音乐、看报、聊天等，以分散其注意力。减少社交活动，避免外来刺激。

4．帮助病人处理突发事件 以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系。与病人共同探讨控制情绪和减轻压力的方法。

5．指导家属为病人创造良好的环境 保持居家安静、轻松的气氛，态度和蔼，避免刺激性语言；向周围人解释甲状腺功能亢进病人的性格行为特点，取得谅解、宽容，使病人有良好的人际环境。

6．饮食

（1）指导病人合理进食：用高热量、高蛋白、高维生素、易消化、少刺激的食物；忌食海带、紫菜、海产品等含碘丰富的食物；避免食用菠菜、芹菜等高纤维性食物，避免生冷食物，以减少对肠道的刺激。

（2）注意补充液体：每日不少于2 000～3 000ml，以满足机体消耗。忌饮咖啡、浓茶等刺激性饮料，以免加重兴奋和突眼。室内通风，室温保持在20℃左右，以减少出汗。

（3）随身备有方便食品：以防饥饿引起低血糖诱发甲亢危象的发生。

7．眼睛护理 外出时戴深色眼镜。恶性突眼者采取高枕卧位，低盐饮食，睡眠时用湿润的生理盐水纱布覆盖，以免灰尘刺激和减少角膜干燥。

8．休息和活动 病人应学会合理安排工作和休息。症状明显或有心律失常时应卧床休息。症状消失时可参加工作，但应避免过度劳累。白天适当活动，避免精神紧张和注意力过度集中，保证夜间充足睡眠。

9．用药指导

（1）指导病人了解常用药物：了解常用甲状腺药物的名称、用量、目的和功效。主要的不良反应有粒细胞减少和药物疹，初用药物应每周查血象等。

（2）强调必须长期按医嘱服药，随便减药或停药会造成复发，甚至甲状腺功能亢进危象的发生；不合理加药会造成药物性甲状腺功能减低的发生。

10．病情监测指导 指导病人了解甲状腺功能亢进的临床表现，甲状腺激素分泌过多症候群，甲状腺肿大及突眼，观察症状的改善情况。每日清晨起床时自测脉搏，定期测体重，如脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志。出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、腹泻、突眼加重等示甲亢危象，应及时到医院就诊，每隔1～2个月应门诊随访1次。