类风湿关节炎(RA)是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。其特征性的症状为对称性、多个周围性关节的慢性炎症性病变,临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降,病变呈持续、反复发作的过程。发病年龄多在20~40岁。女性多于男性。
一、疾病相关知识介绍
【病因】
本病病因不明,与发病有关的因素有:
1.感染病灶与本病发病有关。
2.遗传。
3.免疫功能紊乱。
【常见症状】
起病缓慢,多先出现几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。
1.关节症状
(1)晨僵:是类风湿关节炎的第一个症状,常在关节疼痛前出现。关节僵硬开始活动时疼痛不适,关节活动增多则晨僵减轻或消失。关节晨僵早晨明显,午后减轻。
(2)关节肿痛:多呈对称性,常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节。关节红、肿、热、痛、活动障碍。
2.关节外表现 是类风湿关节炎全身表现的一部分或是其并发症。本病的关节病变可以致残,但不会致死。而关节外表现常是本病致死的原因。
(1)类风湿结节:多见于前臂常受压的伸侧面,如尺侧及鹰嘴处。在皮下摸到软性无定形活动小结节或固定于骨膜的橡皮样小结节。
(2)类风湿血管炎:类风湿血管炎是本病的基本病变,除关节及关节周围组织外,全身其他处均可发生血管炎。表现为远端血管炎,皮肤溃疡,周围神经病变,心包炎,内脏动脉炎如心、肺、肠道、脾、胰、肾、淋巴结及睾丸等。
(3)类风湿心脏病:心脏受累、心肌、瓣膜环或主动脉根部类风湿性肉芽肿形成,或者心肌、心内膜及瓣环淋巴细胞浸润或纤维化等。
(4)类风湿肺病:慢性纤维性肺炎较常见,肺小血管发生纤维蛋白样坏死及单核细胞浸润,发热、呼吸困难、咳嗽及胸痛。
(5)眼部表现:葡萄膜炎是幼年性类风湿关节炎的常见合并症,成人类风湿关节炎常引起角膜炎。
(6)Felty综合征:是一种严重的类风湿关节炎,常引起脾大,中性粒细胞减少,血清类风湿因子阳性率高,抗核抗体阳性。
(7)干燥综合征:是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。主要侵犯泪腺和大小涎腺等,导致腺体破坏和分泌减少或缺乏,临床表现以眼和口腔黏膜为主的干燥症候群。
(8)其他:消化道和肾脏损害。
【常见治疗方法】
治疗目的是解除关节疼痛,防止关节破坏,保留和改善关节功能。在疾病的不同阶段采取不同的治疗方法。
1.理疗 局部热疗、热水浴、温泉浴、蒸汽疗法及石蜡疗法等均可使疼痛减轻晨僵消失,病人感到舒适。急性渗出性病变可用冷敷来减轻疼痛。红外线、超短波或短波透热疗法等也可增加局部血液循环,促使炎症及肿胀消退,疼痛减轻,并以增强药物对局部的作用。
2.药物治疗
(1)水杨酸盐:阿司匹林仍为治疗类风湿关节炎的首选药物。
(2)吲哚美辛(消炎痛):非类固醇抗炎药,效果较好,其镇痛、退热及抗炎作用都较强。
(3)布洛芬:抗炎、镇痛及退热作用均较阿司匹林强10倍以上,不良反应较阿司匹林小。
(4)皮质激素:对急性炎症有显著疗效,长期应用不良反应较多,停药后极易复发。
(5)青霉胺:应用青霉胺治疗,除使关节症状缓解外,可使血沉及C-反应蛋白降低,类风湿因子转为阴性。
(6)雷公藤:具有消炎、抗菌、调节免疫、活血化瘀、杀虫等作用。
(7)金制剂:可能干扰细胞的生化反应。对关节疼痛及晨僵有明显疗效,也能使血沉及C-反应蛋白好转,有效率可达70%~90%。
(8)免疫抑制剂:对本病有一定疗效,常用者有环磷酰胺、硫唑嘌呤。
(9)免疫增强药:胸腺素。
3.其他 手术治疗。
二、家庭护理
1.心理护理 类风湿病病程较长,且常导致关节畸形和功能丧失,病人思想负担重,认为该病难治愈,甚至放弃治疗,任其发展,以致完全丧失劳动能力。对于这种心理障碍,一定要做耐心、细致的疏导工作,主动关心和帮助他们,使病人树立战胜疾病的信心和毅力。同时家庭应让病人自己了解类风湿病病因、病理以及目前治疗方法和疗效,以便更好地配合治疗。
2.调节饮食 由于类风湿病人常年用药,且多数药对胃肠有很强的刺激性,因而主张少吃多餐,以高蛋白、高维生素、高能量的食物为主,宜常吃黄鳝、鸭、骨髓、鱼、瘦肉、板栗等;禁食生冷辛辣的食物,切忌暴饮暴食,以免损伤脾胃的消化吸收功能。
3.休息与运动 急性期病人应卧床休息,以后要逐步加强活动,进行适当的体育锻炼,如散步、爬楼梯、打太极拳、慢步长跑、气功、康复训练。较重病人需自己在床上进行关节牵拉、伸展等功能锻炼,一是防止肌肉萎缩、关节强直;二是避免早期脱钙;三是帮助减轻炎症,改善血液循环;四是改善机体功能,促进关节功能恢复。但要注意不要操之过急、动作过快,以免损伤关节。注意防止受凉、潮湿。
4.用药指导 有规律、有周期、按时、足够量的投药最为重要,在使用非甾体抗炎药,阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等及免疫抑制剂环磷酰胺、硫唑嘌呤时,应定时检查血象,防止骨髓抑制以及肝肾功能损害。
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