◆正常成人24h尿量约为1 000～2 000ml。
◆少尿：24h尿量＜400ml，或每小时尿量＜17ml。
◆无尿：24h尿量＜100ml，12h完全无尿。
◆多尿：24h尿量＞2500ml。
一、病因与发生机制
1.少尿无尿
（1）肾前性：有效血容量减少；心脏排血功能下降；肾血管病变。
主治语录
肾前性少尿肾实质尚未受损伤，立即恢复肾血流，病情好转，尿量增多。
（2）肾性：肾小球病变；肾小管病变；肾间质病变；血管病变。
主治语录
血管病变包括：①炎症性：系统性血管炎、过敏性紫癜；②大血管闭塞：血栓栓塞、动脉粥样硬化；
③小血管闭塞：TTP、HUS。
（3）肾后性：各种原因引起的尿路梗阻；尿路的外压；其他。
主治语录泌尿系统急性梗阻致肾实质损伤，使GFR下降。
2、多尿
（1）暂时性多尿：摄入过多或利尿药。
（2）持续性多尿：
①内分泌代谢障碍：糖尿病，垂体性尿崩症，原发性甲状旁腺功能亢进，原发性醛固酮增多症。
主治语录中枢性尿崩症是由于抗利尿激素（ADH）产生或分泌受抑制引起。
②肾脏疾病：肾性尿崩症，肾小管浓缩功能不全。
③精神因素：精神性多饮患者常自觉烦渴而大量饮水引起多尿。
二、伴随症状
1.少尿
（1）伴肾绞痛见于肾结石，肾动脉栓塞。
（2）伴心悸、气促、不能平卧见于心功能不全。
（3）伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症见于肾病综合征。
（4）伴乏力、腹腔积液、皮肤黄染见于肝肾综合征。
（5）伴血尿、蛋白尿、高血压、水肿见于急性肾炎和急进性肾炎。
（6）伴发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛见于急性肾盂肾炎。
（7）伴排尿困难见于前列腺肥大。
2、多尿
（1）伴有烦渴多饮，排低比重尿见于尿崩症。
（2）伴多饮、多食、消瘦见于糖尿病。
（3）伴高血压，低血钾，周期性麻痹见于原发性醛固酮增多症；伴少尿数天后出现多尿见于急性肾小管坏死恢复期。
主治语录
ECF下降超过5%～10%出现临床症状，超过20%，血压下降。
三、问诊要点
1.24h尿量。
2.有无休克、大出血、胃肠道、皮肤及肾脏丢失液体、心力衰竭等病因。
3.有无肾脏病史及临床表现：蛋白尿、血尿、水肿、高血压、贫血。
4.有无尿路梗阻病史 结石、前列腺肥大、肿瘤及尿路损伤。
5.住院病史 既往的病史记录，用药史。
复 习 题
一、选择题
1.下列疾病中哪种情况不出现全身性水肿：
A.肾病综合征B.重度烧伤
C.肝硬化D.丝虫病E.右心衰竭
2.肝源性水肿机制不包括：A.门脉高压B.蛋白合成减少C.继发醛固酮增多D.大量蛋白尿E.肝淋巴回流障碍
3.血尿是指尿离心沉淀后镜检每高倍视野有多少个红细胞：
A.1～2个B.2个C.3个以上D.5个E.10个以上
二、填空题
1.用相差显微镜观察尿红细胞形态可鉴别__________和__________血尿。
2.尿三杯试验显示三杯均有血尿提示血来自__________。
3.血尿伴乳糜尿见于__________和__________。
三、名词解释
1.镜下血尿
2.膀胱刺激征
四、简述题
1.简述尿频、尿急、尿痛同时出现可能有哪些常见伴随症状，分别见于哪些疾病？
复习题答案
一、选择题
1.D 2.D 3.C
二、填空题
1.肾小球源性 非肾小球源性
2.膀胱以上
3.丝虫病 慢性肾盂肾炎
三、名词解释
1.镜下血尿：尿清，尿色正常，须经显微镜检查方能确定，称之镜下血尿。
2.膀胱刺激征：病人因膀胱、尿道炎症引起的尿频、尿急、尿痛同时出现的症状。
四、简述题
1.①伴发热，脓尿，见于急性膀胱炎；②伴会阴部胀，耻骨上方胀痛，腰背酸痛见于急性前列腺炎；③伴血尿常见于膀胱结核。
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