【疾病特点】
新生儿感染性肺炎是新生儿时期常见疾病，也是新生儿死亡的最主要的原因之一。新生儿肺炎多无典型的临床表现，而以反应差、不哭、不吃、不动、体温不升、体重不增、口吐白沫为主要表现，病情严重时可表现气促、鼻翼扇动、发绀、吐沫、三凹征等。肺部体征早期常不明显，病程中可出现双肺细湿啰音。X线胸片表现：肺部纹理增粗，点状、紊状或片状阴影。
按感染的病原菌来区分，新生儿肺炎有病毒性肺炎，细菌性肺炎，真菌性肺炎，支原体肺炎，衣原体肺炎等。
感染的途径为宫内、产时和产后三种。
1.宫内感染性肺炎 又称先天性肺炎，主要病原体为病毒，如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。常由母亲妊娠期间原发感染或潜伏感染复燃，病原体经血行通过胎盘感染胎儿。细菌或支原体等也可经胎盘感染胎儿，但较少见。其临床表现差异很大。多在生后24小时内发病，出生时常有窒息史，复苏后可有气促、呻吟、呼吸困难、体温不稳定、反应差、肺部检查常缺乏肺部体征，而表现为黄疸、肝脾大和脑膜炎等多系统受累。周围血象白细胞大多正常，也可减少或增加。脐血或特异性IgM增高者对产前感染有诊断意义。X线胸片常显示为间质性肺炎改变，细菌性肺炎则为支气管肺炎表现。
2.分娩过程中感染性肺炎 病原体常来自孕母产道，常见病原体为大肠埃希菌、肺炎链球菌、克雷伯菌、李斯特菌和B组溶血性链球菌等，也有真菌、支原体。早产、滞产、产道检查过多更易诱发感染。发病时间因不同病原体而异，细菌性感染在生后3～5天发病，疱疹病毒感染多在生后5～10天发病，而衣原体感染潜伏期则长达3～12周。
3.出生后感染性肺炎 可因呼吸道途径、血行感染或医源性途径引起。病原体以表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌多见。近年来机会致病菌如克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等感染增多。病毒则以呼吸道合胞病毒、腺病毒多见。
【西医处方】
处方1 ①派拉西林100～200mg／（kg·d），分2次，每12小时1次，静脉滴注。②头孢唑啉 50mg／（kg·d），分2或3次。规格：粉针剂0.5g。
处方2 ①头孢噻肟 50～100mg／（kg·d），分2或3次，静脉注射或静脉滴注。②苯唑西林 50～100mg／（kg·d），分2或3次，静脉注射或静脉滴注。
处方3 ①头孢他啶 50～100mg／（kg·d），分2或3次，静脉注射或静脉滴注。②环丙沙星 2.5～5mg／（kg·次），每12小时1次，静脉滴注。
处方4 万古霉素 15mg／kg每次，足月儿：＜1周者，每12小时1次，静脉滴注。
＞2周者，每8小时1次，静脉滴注。
早产儿：＜28周者，每24小时1次，静脉滴注。
28～32周，每18小时1次，静脉滴注。
＞32周者，每12小时1次，静脉滴注。
处方5
美罗培南 10～20mg／（kg·次），每6～8小时1次。
处方6 氟康唑 6mg／（kg·次），每天1次。
说明
（1）新生儿肺炎以早用抗生素为妥，对入院的新生儿应常规做血培养，气管插管取下呼吸道分泌物培养及药物敏感试验，根据结果来调整抗生素的使用。在培养结果出来前，我们使用抗生素的原则是：1个抗革兰球菌的药物＋1个抗革兰杆菌的药物。搭配用药时可选用苯唑西林＋先锋霉素，如苯唑西林＋头孢他啶或头孢噻肟钠等。如高度怀疑为金黄色葡萄球菌或B族链球菌感染可考虑使用万古霉素。美罗培南为超广谱抗生素，不作为第一线的药物使用，如用第三代头孢菌素仍然无效时方考虑使用该药。环丙沙星在低等哺乳动物试验时发现影响新生动物的骨骼发育，但在人及高等哺乳动物身上未见类似报道，该药对铜绿假单胞菌有较好的疗效。新生儿用药以静脉给药疗效较好，疗程10～14天。直至患儿临床症状体征消失，胸片结果正常，血常规检查正常，C反应蛋白正常可考虑停药。如患儿为真菌感染时我们可以选择使用氟康唑，该药为广谱抗真菌药，不良反应较其他药物如两性霉素B少，疗效比较确切。疗程4～6周，使用过程中要注意监测患儿的肝功能。
（2）轻者应经常翻身、拍背、超声雾化及吸痰，重者可气管插管做气管内冲洗，然后吸清气管和支气管内的分泌物。若患儿面罩吸氧下血氧饱和度仍然低于90%，提示肺部病变广泛，则需用呼吸机治疗。
（3）重症感染时，毒素会破坏Ⅱ型细胞分泌物表面活性物质的功能，影响肺的扩张，故气管内滴入肺表面活性物质对治疗重症肺炎有一定的疗效。
（4）新生儿尤其是早产儿免疫功能低下，因此免疫疗法也很重要，对重症患儿可静脉输注新鲜血浆。
【中医处方】
处方1 三拗汤合生脉饮加减：麻黄、五味子、甘草各1g，桔梗、杏仁、陈皮、人参各2g，麦冬、茯苓各3g。虚汗多者加黄芪2g，咳嗽重者加紫菀3g。
此方主治风寒闭肺，肺气不足。本型患儿咳嗽无力或无咳嗽，后有响声，口吐白沫，鼻翼扇动，点头呼吸，哭声低微，面色无华，口周微绀，舌淡红，苔白；指纹在风关或气关。
处方2 麻杏石甘汤加减：麻黄1g，杏仁，炙甘草各2g，石膏3g，黄芩2g，鱼腥草，党参各4g。咳嗽重痰多者加竹沥2g，发热明显者加栀子2g。
本方为清热宣肺的方剂，主治风热闭肺。适用于发热、咳嗽、气促或点头样呼吸、鼻翼扇动、喉中有痰、口吐白沫、吃奶少、舌红苔黄、指纹紫的患儿。
处方3 麻杏桃红生脉饮加减：麻黄、五味子各1g，杏仁、葶苈子、人参、桃仁、红花、丹参、麦冬、黄芩各2g。如患儿腹胀加枳实2g，痰多者加竹沥2g。
本方宣肺化痰，扶正通瘀。主治肺入痰盛，气闭血瘀。适用于患儿咳嗽，呼吸浅快不规则，鼻翼扇动，喉中痰鸣，唇与肢端发绀，面色灰暗，高热或体温不升，神志差拒食，舌质暗红苔黄，指纹过气关或命关，色紫而滞。
处方4 六君子痰加减：人参、白术、陈皮、法半夏、茯苓、甘草各2g，地锦6g。食欲缺乏者加山楂2g，久泻不止者加煨木香2g。
本方健脾化痰。主治脾虚痰湿。适用于呼吸平稳、喉有痰响、吃奶少、面色无华、舌质淡、苔白或稍腻、指纹淡，多在风关的患儿。
【康复处方】
1.对肺炎患儿的治疗，气管插管取出呼吸道分泌物培养并做药物敏感试验，然后根据培养结果使用敏感的抗生素并加以对症治疗。
2.要密切监测患儿的体温、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的变化，如患儿缺氧发绀要及时吸氧。
3.注意保持呼吸道通畅，痰多的患儿要勤吸痰。痰液黏稠者可以用生理盐水20毫升＋5毫克糜蛋白酶＋1毫克地塞米松做超声雾化稀释痰液，定时给患儿翻身拍背。
4.如患儿发热可给予垫凉垫，体温高于38.5℃应行冲凉降温，新生儿应尽量少用退热药。
5.我们还要注意患儿营养，每天记录患儿的奶量及小便情况。吃奶少时可以给予部分静脉营养治疗。
【点评】
新生儿肺炎是新生儿的一种常见多发病，对肺炎治疗的根本是祛除病因，气管插管吸取下呼吸道分泌物做病原体培养及药敏试验，然后根据结果选择合适的药物治疗。除此之外，还要注意患儿的对症支持治疗，有发绀者给予吸氧，痰多者给予雾化吸痰，定时给患儿翻身拍背。发热者给予物理降温。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
