【疾病特点】
新生儿黄疸是新生儿期一种常见的临床症状。分生理性和病理性两种。生理性黄疸指多数新生儿在出生后2～3天皮肤或（和）黏膜出现黄染。程度轻，不伴有临床症状，足月儿7～10天、早产儿2～4周内可自然消退。凡新生儿黄疸有下列情况之一者，应视为病理性黄疸。①黄疸出现过早，生后24小时以内出现；②黄疸程度重，血清胆红素超过同日龄正常儿平均值，或每日上升超过85.5μmol／L（5mg／dl）；早产儿＞256μmol／L，足月儿＞221μmol／L；③黄疸持续时间过长（足月儿超过2周以上，早产儿超过3～4周），或黄疸退后复现者；④伴有其他临床症状，或血清结合胆红素＞34μmol／L（2mg／dl）。
病理性黄疸的常见病因有：①新生儿溶血病；②新生儿葡萄糖-6-磷酸缺乏症，为伴性不完全显性遗传病，东南沿海的人群中较多见，有家族史，多见于男婴；黄疸出现时间早且持续时间长。常有窒息、感染、服药等诱因；以间接胆红素增高为主；G-6-PD活性降低；③血管外溶血，新生儿体内有较多出血如头颅内血肿、颅内出血、皮下血肿等；④感染；⑤婴儿肝炎综合征；⑥母乳性黄疸，在临床上除黄疸较生理性黄疸为重外，没有其他临床症状体征，试验室检查未见异常。停母乳3～6天后，黄疸消退。患儿的生长发育良好；⑦新生儿红细胞增多症；⑧先天性甲状腺功能减退，该病除黄疸外，还有体重不增，腹胀等；⑨药物性黄疸。
【西医处方】
1.尼可刹米 100mg／kg，口服，分3次。
2.苯巴比妥 10mg／（kg·次），每天3次
3.白蛋白 1g／kg，每日1次，连用3天。
说明
新生儿黄疸的治疗原则是早期治疗以降低游离的未结合胆红素，预防胆红素脑病的发生。
（1）某些病理情况，如缺氧、酸中毒、感染、高碳酸血症等均可促胆红素脑病的产生，故应及时纠正。
（2）光照疗法（简称光疗）是降低血清未结合胆红素的简单易行的方法，即安全又无严重不良反应。光疗的指征：血清总胆红素＞250μmol／L（出生时胎龄为36～40周），＞200μmol／L（出生时胎龄为32～36周），＞150μmol／L（出生时胎龄28～32周），100μmol／L（出生时胎龄＜28周）胎龄小者或有缺氧、酸中毒者其光疗指征应放宽。
（3）换血是治疗高胆红素最迅速的方法。主要用于母婴血型不合的溶血病，如患儿在出生前已经确诊为血型不合的溶血病且患儿红细胞已经致敏，在患儿出生后即应换血治疗。如患儿的血清总胆红素大于以下指标也应换血。＞350μmol／L（出生时胎龄为36～40周），＞300μmol／L（出生时胎龄为32～36周），＞250μmol／L（出生时胎龄28～32周），200μmol／L（出生时胎龄＜28周）。
（4）苯巴比妥和尼可刹米为酶诱导剂，可加速胆红素代谢，但效果较慢，对早产儿效果尤差，不能作为主要的治疗方法。苯巴比妥一般口服不宜超过5天，否则会引起蓄积中毒，出现明显的不良反应如嗜睡等。尼可刹米口感差，多数患儿服后呕吐，所以应加糖水稀释。
（5）白蛋白：白蛋白可以和血清未结合胆红素结合后运送到肝脏进行代谢，减少血清未结合胆红素的水平。以前认为输注白蛋白可以减少胆红素脑病的发生，但是近年的研究结果表明：对新生儿黄疸的患儿使用白蛋白并没有降低胆红素脑病的发生率。
【中医处方】
处方1 茵陈蒿汤加减：山栀子3g，制大黄1g，茯苓、车前草、茵陈、白茅根各5g。湿重于热者，加猪苓3g，藿香3g。腹胀明显加腹皮3g，枳实3g。
此方清热利湿，适用于湿热胎黄。患儿目黄，身黄，其黄鲜明；哭闹不安，呕吐，腹胀，不吃，尿黄便结，或伴有发热，舌质红，苔黄腻，指纹紫滞。
处方2 茵陈理中汤加减：茵陈5g，人参2g，白术2g，干姜1g，炙甘草2g，茯苓3g。气血两虚者加黄芪3g，当归2g；脾肾阳虚明显者，加熟附子1.5g。
此方温脾化湿，主治寒湿胎黄。患儿目黄，身黄持久不退，其色淡而晦暗，精神差，吃奶少，四肢凉，腹胀便溏或大便灰白，舌质淡，苔白腻，指纹淡。
处方3 膈下逐瘀汤：桃仁、红花、赤芍、牡丹皮、五灵脂、当归、川芎、延胡索、乌药、香附、枳壳各1.5g，茵陈5g。小便短黄，大便秘结者加山栀子、大黄各1g；大便稀薄者加苍术、山药各3g；腹胀加陈皮、大腹皮各3g，胁下痞块加三棱、莪术各3g。
此方活血化瘀，疏肝退黄。主治瘀血胎黄。患儿身目发黄，色较晦暗，面色无华，腹隆，青筋怒张，胁下有痞块。或伴血衄，瘀斑，便血等，舌质暗红或有瘀斑，指纹迟滞。
处方4 羚羊钩藤汤和茵陈蒿汤加减：羚羊角0.5g，钩藤5g，茵陈8g，栀子3g，大黄2g，白茅根15g。
此方平肝熄风，清热退黄。主治胎黄动风。患儿目黄，身黄如金，逐日加重，泪，尿黄如橘子汁，神情委靡，阵阵尖叫，发热呕吐，两眼凝视，口角或全身抽搐，舌质淡红或紫红，苔黄，指纹迟滞。
处方5 茵栀黄注射液。该药为中成药，足月儿10ml（早产儿5ml）加入5%葡萄糖注射液滴注，每天1次。该药对直接胆红素升高的黄疸（如胆汁淤滞）疗效较好。
【康复处方】
新生儿黄疸的治疗方法主要是早期蓝光照射，严重黄疸的患儿换血治疗。但是要注意以下几点：
1.治疗过程中要密切观察病情变化，监测患儿的生命体征、患儿神志的变化以及胆红素的变化，可以用经皮胆红素测定仪每隔4小时测定1次黄疸的情况。记录患儿大小便颜色及尿量。
2.静脉滴注少量的碳酸氢钠有助于胆红素的排泄。
3.蓝光治疗时要用黑布遮挡眼睛以免强光线损伤眼睛，对男婴儿还要遮挡外生殖器，光疗的不良反应是：皮疹、腹泻、脱水。所以，蓝光治疗的患儿每天应该增加水量15ml／（kg·d）。
4.纠正酸中毒。
5.换血的患儿在换血过程中的生命体征以及患儿的出凝血情况。
6.查清楚黄疸的原因，对因治疗。
7.对黄疸的病人应该常规做脑干诱发电位检查，有些轻微胆红素脑病患儿临床上未表现抽搐，角弓反张等症状，但是脑干诱发电位却能早期发现异常情况，有助于早期干预治疗。
【点评】
黄疸是新生儿的一种常见症状，严重的黄疸会导致胆红素脑病而危及生命，即使治愈也会遗留智力低下，舞蹈病，运动功能受损等后遗症。对黄疸的病人一定要尽早治疗，蓝光照射是一种安全，简便及退黄效果良好的方法，早期照射往往能取得良好的疗效。严重的黄疸或血型不合溶血且红细胞已经致敏应采取换血疗法。此外，我们要针对黄疸的原因进一步检查：比如血常规及COOMB’试验黄疸是否为ABO溶血或Rh溶血引起。G-6-PD活性测定，CRP及血细菌培养，肝功能检查，地中海贫血的基因测定及腹部B超了解肝胆道情况等。对黄疸较重的病人应该常规做脑干诱发电位检查以确定胆红素是否已经损伤脑组织。对脑干诱发电位异常的患儿，应早期干预。
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