【疾病特点】
新生儿硬肿症是由不同原因引起的一种临床综合征，病因有寒冷、感染，窒息与早产等。其中以寒冷损伤最为多见。多发生在生后7天内新生儿，特别是早产儿。主要发生在冬春寒冷季节。临床表现包括：皮肤硬肿、体温不升和多系统功能损害。皮肤硬肿包括皮脂硬化和水肿两种情况。皮肤变硬，皮肤紧贴皮下组织不能提起。严重时肢体僵硬，不能活动，触之如硬橡皮样。皮肤呈暗红色或青紫色，可伴水肿，指压呈凹陷性。病变为对称性，累及部位依次为下肢外侧、下肢、臀、面颊、上肢、背、腹胸等，而眼睑、手心、足底、阴囊和阴茎背部等处因皮下脂肪很少或缺乏，故不发硬。体温低为重要表现，全身或肢端凉，体温常在35℃以下。临床表现为不吃、不哭、不动，反应低下、心率减慢、少尿；重者多器官衰竭，可发生休克、心力衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭及肺出血等，最后表现为肺出血和DIC。化验检查：患儿大多有代谢性酸中毒，电解质紊乱以及凝血时间，凝血酶原时间延长。晚期出现DIC的表现。
【西医处方】
1.哌拉西林 见本章第六节新生儿感染性肺炎。
2.多巴胺、多巴酚丁胺 见本章第一节新生儿窒息。
3.肝素（peparinsodium） 2～5U／（kg·h），加入10%葡萄糖溶液20ml中静脉滴注。
4.双嘧达莫（潘生丁） 每日1～2mg／kg。不宜与其他药物混合使用。
5.5%碳酸氢钠 根据血气结果计算：所需碳酸氢钠（mmol）＝［24-HCO3实测］×体重（kg）×0.3
说明
新生儿硬肿症的治疗包括复温、合理供给液体和热量，控制感染，维持水、电解质及酸碱平衡和正常的心肾功能，纠正器官功能紊乱。
（1）正确复温是治疗新生儿硬肿症低体温的重要措施。对体温稍低者（体温＞35℃）可用预热的衣被包裹后置于预热至30℃的温箱内，通过温箱自动调温至32℃（足月儿）～34℃（早产儿），使患儿体温在6小时左右恢复正常。乡村及基层可用热水袋，电热毯等包裹患儿或置于母亲的怀中取暖。无效即送上级医院。对体温明显降低者（≤35℃），放在远红外线复温床快速复温，保暖床温度高于体温2℃，随着患儿体温回升逐渐升高床温，复温速度约每小时1℃，待体温升至35℃移至暖箱保暖，箱温度设置在中性温度（足月儿32℃，早产儿34℃）。
（2）由于感染是硬肿症诱因之一，寒冷损伤时也较易发生感染，故应选用广谱、对肾功能无损害的抗生素。
（3）提供足够的热量有助于体温的恢复，在消化功能未恢复之前可先静脉补充高营养，热量从每日60kcal／kg开始，逐渐增至每日100～120kcal／kg。由于低体温时心、肾功能减退，液体量一般控制在每日60～80ml／kg。低温时多有代谢性酸中毒，最好能根据血气分析计算碳酸氢钠剂量，若无条件可先按5%碳酸氢钠3～5ml／kg给予。
（4）中、重度硬肿症的患儿大多伴有DIC，如能改善微循环，可维持机体内环境稳定。双嘧达莫具有降低血液黏度作用，早期高凝状态时应用小剂量肝素（2～5U／kg·h）治疗效果较好。用药期间应监测凝血时间，保持凝血时间在20～25分钟，若＞30分钟应停用。
（5）低剂量多巴胺（处方3）可增加心肌收缩力和改善肾血流量，故对血压偏低、心率慢于80次／分钟及（或）尿少者，可用多巴胺以维持正常的心、肾功能。
【中医处方】
处方1 参附汤加减：熟附子1.5g，人参、白术各2g，茯苓、黄芪各3g，赤芍、当归、川芎各2g，地锦6g。
此方温肾健胃，活血化瘀。适用于脾肾阳虚，气滞血瘀以及寒冷导致的硬肿症。患儿表现为四肢冷，僵硬，发绀，少动，哭声低微，吮奶无力，尿少水肿，体温不升，舌质黯淡，苔白，脉迟，指纹滞。
处方2 黄连解毒汤加减：黄连、黄芩、栀子、川芎、人参、丹参各2g，麦冬5g。
此方清热解毒，活血化瘀。适用于热毒藴郁，淤血内阻以及感染引起的硬肿症。患儿表现为发热面红，肌肤硬肿紫红，尿短赤，不哭，不动，不吃，舌质紫红，苔黄，脉速，指纹紫滞。
【康复处方】
新生儿硬肿症是一种可以预防的疾病，对刚出生的新生儿，特别是早产儿生后要注意保暖，在寒冷季节或寒冷地区出生的新生儿生后保暖显得尤为重要。
患儿出现硬肿症后，正确复温是治疗的关键，复温不能太快，以免导致颅内出血。同时监测患儿的生命体征：血压，呼吸，心率，血氧饱和度。每小时1次测定患儿体温：肛温，腋温，腹壁温度以及温箱温度。以肛温作为体温平衡的指标，腋肛温差为棕色脂肪代偿产热指标。观察患儿肢端皮肤以及颜色变化，如患儿体温上升，肤色转为红润则提示病情好转。同时记录患儿摄入热量，液体量及尿量。尿量维持在50～100ml／（kg·d）为佳。
治疗期间还应监测患儿血气、电解质以及血液凝血方面的情况，根据化验结果指导临床用药。
【点评】
新生儿硬肿症是新生儿期的一种常见疾病，其主要病因为寒冷损伤以及感染，以肢体水肿发硬为主要表现，严重者出现多器官功能损害。同时它也是一种可以预防的疾病。在寒冷天气出生的新生儿生后应该及时进行保暖，有条件者将新生儿放入温箱或复温床保暖，如在家里者可用电热毯包裹或置于母亲怀中保暖。
患儿出现硬肿症后，治疗的关键是保暖，先将患儿置于预热的温箱或复温床，逐渐升高温箱或复温床的温度，轻症患儿硬肿会很快消失，重症患儿应监护其血压，呼吸，心率，血氧饱和度，同时测定血气，血生化及凝血功能等。由于这些患儿多伴有酸中毒，可给予碳酸氢钠纠正酸中毒。然后根据化验结果指导用药。
供足够的热量有助于体温的恢复，在消化功能未恢复之前可先静脉补充高营养，热量从每日60kcal／kg开始，逐渐增至每日100～120kcal／kg。由于低体温时心、肾功能减退，液体量一般控制在每日60～80ml／kg。然后根据尿量以及水肿消退情况调整补液量。如尿量正常，液体量可以每天增加20ml／kg。最多不超过150ml／（kg·d），如病情好转可以给予胃肠道营养，进食量由少到多，间隔时间由长到短，直至全肠道营养。
对硬肿症患儿，应常规使用抗生素，使用抗生素的原则是：广谱，有效，对肝肾功能影响较小的药物。
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