【疾病特点】
流行性乙型脑炎简称乙脑，是由嗜神经的乙脑病毒所致的中枢神经系统性传染病。乙脑是动物源性传染病，幼猪是最重要的中间宿主或扩增宿主。经蚊传播，流行于夏秋季，多发生于儿童，潜伏期4～21天，一般为10～14天。大多数患者症状较轻或呈无症状的隐性感染，仅少数出现中枢神经系统症状，表现为高热、意识障碍、惊厥等。典型病例的病程可分4个阶段。
1.初期 起病急，体温急剧上升至39～40℃，伴头痛、恶心和呕吐，部分患者有嗜睡或精神倦怠，并有颈项轻度强直，病程1～3天。
2.极期 体温持续上升，可达40℃以上。初期症状逐渐加重，意识明显障碍，由嗜睡、昏睡乃至昏迷，昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。神志不清最早可发生在病程第1～2天，但多见于3～8天。重症患者可出现全身抽搐、强直性痉挛或强直性瘫痪，少数也可软瘫。严重患者可因脑实质炎症（尤其是脑干病变）、缺氧、脑水肿、脑疝、颅内高压、低血钠性脑病等病变而出现中枢性呼吸衰竭。
3.恢复期 为极期过后体温逐渐下降，精神、神经系统症状逐日好转。重症患者仍留有神志迟钝，少数患者也可软瘫。经过积极治疗大多数症状可在半年内恢复。
4.后遗症期 为发病半年后仍留有精神、神经系统症状者，以失语、瘫痪和精神失常为最常见。
【西医处方】
处方1 控制高热。
25%安乃近0.04～0.06ml／kg，肌内注射，必要时4～6小时1次；氯丙嗪加异丙嗪各1～1.5mg／kg静脉推注（慢）6小时1次。
处方2 控制惊厥，下列两药同时用：
苯巴比妥钠10mg／kg静脉推注（慢）8小时1次；地西泮（安定）0.2～0.5mg／kg静脉推注（慢）6小时1次。
处方3 抗病毒。
α－干扰素 幼儿：100万U 儿童：200万U 肌内注射，每天1次。（精制干扰素亦可加入10%GS 100～250ml中静脉滴注，每天1次）。
利巴韦林（病毒唑）15mg／（kg·d）静脉滴注，每天1次。
处方4 抗脑水肿，纠正呼吸衰竭。
呋塞米（速尿）1mg／kg静脉注射或肌内注射6～8小时1次。
20%甘露醇3～5ml／kg加地塞米松0.5～1mg／kg快速静脉滴注，4～6小时1次。
10%果糖甘油 10ml／kg静脉滴注，12小时1次（与甘露醇交替用）。
处方5 兴奋呼吸、抗脑水肿、抗休克。
纳洛酮0.02～0.04mg／kg静脉推注，4小时1次
东莨胆碱0.01～0.03mg／kg静脉推注，4小时1次
处方6 营养脑细胞。
胞磷胆碱 幼儿：0.25g 儿童：0.5g加入10%GS中静脉滴注，每天1次，10天为1个疗程。
说明
（1）抢救乙脑病儿须把“三关”，即降温、止惊和抗脑水肿。要勤吸痰，防止窒息，必要时应做气管切开。
（2）病儿应隔离在有防蚊设备的病室内，根据当地实际情况采用空调、风扇、冰块等降温措施，使室温控制在26～28℃。
（3）急性期病儿宜给予清凉流质或半流质（如西瓜水、绿豆汤、藕粉糊等），昏迷不能吞咽的病儿用鼻饲。
（4）高热、呕吐、惊厥、汗多的病儿给予静脉补液，为防脑水肿，补液量不宜过多，一般为50～80ml／（kg·d），并酌情补充钾盐，注意电解质平衡。
（5）高热除采用室内降温措施外，还可用温水擦浴（水温较病儿体温低2～3℃），35%～50%乙醇擦浴、头部冰帽、冷盐水灌肠等物理降温措施，但要注意避免引起病儿寒战。药物降温可选用安乃近［5～8mg／（kg·次），1次／6～8小时］、阿司匹林等。患儿肛温控制在38.5℃以下即可，若体温不能顺利控制时可用氯丙嗪及异丙嗪各lmg／kg肌内注射或静脉滴注，必要时每4～6小时重复1次，以达到镇静及辅助退热作用。
（6）惊厥要查明原因，因高热引起者给予降温；因脑水肿引起者给予脱水；因呼吸道分泌物阻塞，换气不足而使脑细胞缺氧引起者，应吸痰、给氧，必要时行气管切开并给予机械呼吸。镇静药苯巴比妥、地西泮、水合氯醛不宜同时应用。
（7）有意识障碍者，需进行口腔、皮肤护理，防继发感染及褥疮发生。有呼吸道分泌物堵塞者，应给予吸痰，吸氧，并应侧卧位作体位引流或臀部提高15°，防吸入性肺炎。
（8）呋塞米（速尿）、甘露醇和地塞米松抗脑水肿作用好，地塞米松宜用较大剂量。三药联用5～6次后，其抗脑水肿作用渐渐衰减，宜加用白蛋白静脉滴注，或与果糖甘油溶液（静脉滴注或口服）交替应用。
（9）传统的中药对乙脑亦有较好疗效，如白虎加桂枝汤、清营汤等，重症者加用石膏、犀角（代）。中成药则有安宫牛黄丸、紫雪丹和至宝丹等。
（10）膦甲酸钠40mg／kg静脉滴注每天1次和丙种球蛋白400mg／kg静脉滴注每天1次亦有抗乙脑病毒作用。前者用7～10日，后者用3～5日。
（11）昏迷不能闭眼者，用清水或生理盐水冲洗双眼，或红霉素眼膏涂眼，并用消毒凡士林纱布盖于局部，防暴露性角膜炎。
【中医处方】
处方1 石膏50g，知母18g，粳米6g，桂枝5～9g。
此方为白虎加桂枝汤（《金匮要略》）。功效清热通络，调和营卫。主治卫气同病。用于本病热初传里者。表证忌用。
处方2 生石膏24g，生地黄15g，乌犀角（代）6g，川连3g，栀子6g，桔梗3g，黄芩9g，知母12g，赤芍12g，玄参9g，连翘6g，竹叶9g，甘草3g，牡丹皮9g。
此方为清瘟败毒饮（《疫疹一得》）。功效清热凉血，泻火解毒。主治温热疫毒，气血两燔证。本方适用于邪在气营，正气未伤者。阴虚者慎用。
处方3 水牛角30g，生地黄、玄参、麦冬、连翘各10g，竹叶心、黄连各3g，丹参6g，银花9g。
此方为清营汤（《温病条辨》）。功效清营解毒，透热养阴。主治热初入营分证。本方适于本病热初入营分证。对气血两燔者不宜使用。
处方4 青蒿6g，炮鳖甲15g，知母6g，生地黄12g，牡丹皮9g。
此方为青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）。功效养阴清热。主治温病后期（恢复期），邪伏阴分证。用于本病后期阴虚火旺者。实证忌用。
处方5 生黄芪120g，归尾6g，赤芍、川芎、桃仁、红花各3g。
此方为补阳还五汤（《医林改错》）。功效补气，活血，通络。主治气虚血瘀。用于本病后期（后遗症期）气虚血瘀，经脉瘀阻者。使用本方需久服缓治。阴虚血热者忌服。
【康复处方】
1.能进食者，给予以碳水化合物（糖类）为主的清淡流质饮食，保持呼吸道通畅。昏迷时给予鼻饲饮食，频繁惊厥、呼吸衰竭时不宜鼻饲。
2.惊厥时，将患儿头部侧向一边，配合吸痰、吸氧，保持呼吸道通畅。
3.恢复期时配合针剂疗法、按摩及轻度的被动功能锻炼。
（1）吞咽的锻炼：摸索患儿张口、闭口、咀嚼、吞咽等规律，采用流质饮食，一口一口地喂入，逐步过渡到半流质饮食，坚持锻炼患儿的吞咽功能，不可依赖鼻饲。
（2）肢体功能的锻炼：根据患儿肢体强直的情况，按摩的力量从轻开始，逐渐增强，被动锻炼时用力不可过猛。
（3）智力与语言的锻炼：反复启发诱导，从患儿所熟悉的人或物，简单的发音或词汇开始，锻炼其记忆力及说话能力，并恢复智力。
【点评】
流行性乙型脑炎是由乙脑病毒引起的大脑炎。临床以急性起病、高热、嗜睡、意识障碍、惊厥及脑膜刺激征为主要表现，重症常伴有呼吸衰竭。治疗主要是降温、止痉、降颅内压。轻型及普通型乙脑预后良好，重型乙脑患儿有不同程度的后遗症。
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