【疾病特点】
流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎双球菌）引起的一种急性化脓性脑膜炎。带菌者和流脑患者是本病的传染源，流行期间带菌者是主要传染源。经呼吸道飞沫传播。本病散发或流行，全年均可发病，但3、4月为高峰。人群普遍易感，5岁以下儿童尤其是6个月至2岁婴幼儿的发生率最高。男女发病率大致相等。潜伏期一般2～3天。临床可分为普通型，暴发型和轻型。
1.普通型 可分为上感期（前驱期）、败血症期和脑膜炎期，但由于起病急、进展快，临床常难以划分。上感期多数无明显症状。败血症期常突发或前驱期后突起畏寒、高热、头痛、呕吐、全身乏力、肌肉酸痛、食欲缺乏及神志淡漠等毒血症症状。多数于1～2天后进入脑膜炎期；于24小时左右出现脑膜刺激征，血压可增高而脉搏减慢。重者有抽搐、角弓反张及昏迷等。通常在2～5天后进入恢复期；恢复期体温逐渐降至正常，皮肤瘀点、瘀斑消失。患者一般在1～3周内痊愈。
2.暴发型 起病急骤，病情凶险如不及时抢救，常于24小时内甚至6小时之内危及生命，此型病死率达50%，婴幼儿可达80%。暴发型败血症（休克型）多见于儿童。循环衰竭是本型的特征。可有呼吸急促，易并发DIC。但脑膜刺激征大都缺如。血培养常为阳性。暴发型脑膜脑炎亦多见于儿童。除具有严重的中毒症状、瘀斑外，患者频繁惊厥迅速陷入昏迷。部分患者出现脑疝先兆。
3.轻型 多见于流脑流行后期，病变轻微，临床表现为低热、轻微头痛及咽痛等上呼吸道症状，皮肤可有少数细小出血点和脑膜刺激征。
【西医处方】
处方1 病原治疗。一般自（1）和（2）中各取1种抗生素合用。
（1）磺胺嘧啶（SD）100～200mg／（kg·d）分2次静脉滴注
或青霉素20万～30万U／（kg·d）分4次静脉滴注（青霉素皮试阴性）。
（2）氯霉素50～100mg／（kg·d）分2次静脉滴注
或头孢噻肟150～200mg／（kg·d）分3次静脉滴注
或头孢曲松（罗氏芬）100mg／（kg·d）分2次静脉滴注。
处方2 休克治疗。
（1）平衡盐液或2∶1等张液10～20ml／kg静脉滴注（快速）。
（2）多巴胺5～10μg／（kg·min）静脉滴注（根据心率升压效果调整）。
（3）血浆10～15ml／kg静脉滴注。
（4）山莨菪碱（654-2）0.5mg／kg静注1／2～2小时1次。
（5）氢化可的松5～10mg／（kg·d）静脉滴注6～12小时1次，用2～3天。
或甲泼尼松龙5mg／（kg·d）静脉滴注6～12小时1次，用2～3天。
说明：
（1）普通型流脑应隔离治疗，给予两种抗菌药物（静脉滴注或静脉注射），一般1周内痊愈，预后良好。新生儿及小婴儿不用磺胺药，用青霉素加头孢噻肟（或头孢曲松）静注，疗程1周。
（2）暴发型败血症型流脑旧称华－弗综合征，病情凶险，病死率高，须积极抢救，除上述治疗外，加用丙种球蛋白静滴l g／（kg· d），1天1次，用2～3天。
（3）脑膜脑炎型流脑除用两种抗菌药物静脉注射外，关键在于抗脑水肿，降低颅内压。否则颅内高压可引起脑疝，导致呼吸衰竭、猝死。
（4）流脑流行期对有接触史的学龄儿童应口服磺胺药3天加以保护。磺胺嘧啶1g，口服，1天2次；或增效磺胺甲唑（复方新诺明）0.5g，口服，1天2次。亦可服用利福平预防（0.3g口服，每天1次用3天）。
【中医处方】
处方1 石膏50g，知母18g，粳米6g，桂枝5～9g。
此方为白虎加桂枝汤（《金匮要略》）。功效清热通络，调和营卫。主治卫气同病。用于本病热初传里者。表证忌用。
处方2 生石膏24g，生地黄15g，乌犀角（代）6g，川连3g，栀子6g，桔梗3g，黄芩9g，知母12g，赤芍12g，玄参9g，连翘6g，竹叶9g，甘草3g，牡丹皮9g。
此方为清瘟败毒饮（《疫疹一得》）。功效清热凉血，泻火解毒。主治温热疫毒，气血两燔证。本方适用于邪在气营，正气未伤者。阴虚者慎用。
处方3 犀角（代）、石菖蒲、黄芩各180g，生地黄、银花各500g，金汁、连翘各300g，板蓝根270g，香豉240g，元参210g，天花粉、紫草各120g。
此方为神犀丹（《温热经纬》）。功效清热解毒，凉血开窍。主治痰热壅盛者。用于本病邪在营血兼神昏烦躁者。正虚者忌用。频繁抽搐者，加羚羊角粉冲服；神昏、谵妄或昏愦不醒者，加服安宫牛黄丸。
【康复处方】
1.加强保护，防止损伤
（1）绝对卧床休息，取侧卧位。室内空气新鲜，光线柔和，保持病室安静，减少不必要的刺激。加床栏保护，防止坠床。
（2）密切观察生命体征、前囟及瞳孔的变化，如出现烦躁不安、呕吐、抽搐、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高，应配合医生紧急处理。
（3）惊厥时应采取急救措施，镇静止惊，吸痰、吸氧，牙关紧闭者用开口器撑开口腔，用舌钳将舌拉出，防止舌咬伤或舌后坠而窒息。
2.保持呼吸道通畅，防止窒息
（1）频繁呕吐的患儿，头需偏向一侧，防止呕吐物流入呼吸道造成窒息，必要时给予吸出。
（2）保持呼吸道通畅，昏迷患儿要定时吸痰。
3.保证足够营养 提供足够的入量及热量，给予富有营养、清淡、易于消化的流质或半流质饮食，少量多餐。昏迷或呕吐频繁不能进食者，应给予静脉营养，详细记录出入量。
4.预防继发感染 加强皮肤、口腔、眼部及臀部护理。昏迷患儿要定时翻身，更换体位，防止坠积性肺炎。
【点评】
流行性脑脊膜炎是细菌性脑膜炎中的危重类型，该病8～10年可出现1次流行。该病来势凶险，往往起病48小时内迅速恶化，故应及时、尽早给予综合性抢救措施，临床难治性休克，持续昏迷，多脏器衰竭者预后较差。如有并发症则可影响预后，脑脊液中肿瘤坏死因子及白介素2的测定对判断预后有参考价值。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
