【疾病特点】
急进性肾炎为急性快速进展性肾小球肾炎或急进性肾小球肾炎的简称。其主要病理改变为肾小球囊内有广泛新月体形成。故又称为新月体性肾小球肾炎或毛细血管外肾小球肾炎。本病的确切病因目前尚不清楚。急进性肾炎起病与急性肾炎相似，但发展迅猛。可在数日、数周或数月内由蛋白尿、血尿、水肿、高血压等症状，迅速发展为少尿、无尿、进行性肾衰竭。本病常见于较大儿童或青春期少年。发病初较隐匿，病前2～3周内可有疲乏、无力、发热、关节痛等症状。1／3～1／2的患者可有上呼吸道前驱感染。一般多在起病数天至2～3个月内发生少尿或无尿（每日少于50ml）及肾功能不全表现。多数患者有血尿，约1／3患者表现为肉眼血尿。蛋白尿多为中度，少数患者表现为大量蛋白尿，甚至出现肾病综合征表现。血压初期可不高，随着病程进展逐渐升高，但不少患者病初即有明显高血压。水肿从病初就多较明显，并逐渐加重，且多较顽固，可有胸腔积液及（或）腹腔积液。部分患者如能度过少尿期则进入多尿期，持续时间不等。可有迅速发展的进行性贫血和血小板减少出血倾向，或伴心力衰竭，电解质紊乱如高血钾、低血钠、低血钙、高血磷，代谢性酸中毒和氮质血症。本病预后差，如未能积极有效地治疗，患者大多数在半年内至1年内死于尿毒症。凡呈急性肾炎综合征的患者，肾功能急剧恶化，应疑为此病。及时肾活检可确诊。
【西医处方】
处方1 冲击治疗 糖皮质激素冲击治疗或环磷酰胺冲击治疗，（1）与（2）任选其一。
（1）甲泼尼龙15～30mg／kg静脉滴注（1～2小时滴完），每天1次或隔日1次连续6次为1个疗程，继后泼尼松2mg／（kg·d）口服，隔日顿服。
（2）环磷酰胺500～750mg／m2静脉滴注，每3～4周1次，共8～12次
泼尼松1mg／（kg·d）（不超过80mg／d）分次口服，并逐步减量。
处方2 四联疗法。
（1）泼尼松2mg／（kg·d）（不超过80mg／d）分次口服，1个月后逐渐减量
（2）环磷酰胺1.5～2.5mg／（kg·d）分3～4次口服，疗程8～12周或硫唑嘌呤2mg／（kg·d）分次口服，疗程8周
（3）肝素100～150U／（kg·d）静脉滴注，根据凝血时间及部分凝血活酶时间调整剂量，使凝血时间维持在正常的2～3倍，部分凝血活酶时间为正常的1.5～2倍，疗程10～14天。继后华法林1～2mg／d分2次口服，总疗程3～6个月
（4）双嘧达莫（潘生丁）4～6mg／（kg·d）（不超过150mg／d）分次口服
说明；
（1）及早明确诊断至关重要。该病虽然患病率较低，但病情发展迅猛凶险，及早诊断及治疗能明显改善预后，故如何及早诊断应引起广大临床工作者重视。
（2）冲击治疗应早期用于急性期。冲击治疗方案一般应用于SCr＜707.2μmol／L（8mg／dl）时，过晚则疗效差。
（3）尽早及时进行肾组织活检术。因为本病主要病理改变为新月体形成，而且病理损伤程度直接影响病情及预后，故一旦临床上明确病理类型，可指导治疗及判断预后。
（4）在使用肝素治疗时应严格监测血KPTT、PT以及临床观察是否有出血倾向，一旦发现有肝素过量应予鱼精蛋白拮抗。
【康复处方】
1.保持环境安静，使患儿情绪稳定。绝对卧床休息。
2.进无盐或低盐、低蛋白饮食。保护残留肾功能。
3.耐心解释饮食控制的目的，与患儿一起商量控制食谱，以提高食欲。
4.严密观察呼吸、心率、血压，注意尿量、尿质、尿色的变化，严格记录24小时出入量。
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