【疾病特点】
甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由于多种病因导致甲状腺分泌甲状腺激素过多所致。本病为常见的内分泌疾病。虽多发生在20～40岁的女性，但亦可发生在儿童，以女孩较为多见，男女之比约为1∶4。儿童甲状腺功能亢进症很少发生在5岁以前。甲状腺功能亢进症的病因有多种，其中Graves病最常见。Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿，发病主要是在遗传基础上因精神刺激等应激因素作用而诱发自身免疫反应所致，部分病儿有家族史。患者常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热，危象时可有高热；糖耐量减低或糖尿病加重。血总胆固醇降低。负氮平衡，体重下降，尿肌酸排出增多。神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退；也可有手、眼睑和（或）舌震颤、腱反射亢进。心动过速、心尖区第一心音亢进、心律失常、心脏增大、收缩压上升、舒张压下降、脉差增大。常有食欲亢进，多食消瘦。大多数患者有程度不等弥漫性、对称性甲状腺肿大，随吞咽动作上下移动；肿大程度与甲状腺功能亢进轻重无明显关系；左右叶上下极可有震颤，常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。患者中有25%～50%伴有眼征，其中突眼为重要而较特异体征之一。病程较久者可导致甲状腺功能亢进性心脏病。除此症状外，131碘吸收试验、三碘甲状腺原氨酸（T3）及四碘甲状腺原氨酸（T4）若高于正常值，便可确诊。
【西医处方】
处方1 极期。
他巴唑（甲巯咪唑）1～2mg／（kg·d）分3次口服
或丙基硫氧嘧啶6～7mg／（kg·d）分3次口服
普萘洛尔（心得安）1～2mg／（kg·d）分3次口服
处方2 维持治疗。
他巴唑5～7mg／d总疗程1～3年
处方3 甲亢危象的治疗。
他巴唑首剂用每日总量的1／2，之后1mg／（kg·次），每6小时1次
普萘洛尔（心得安）1～2mg／（kg·d）分3次口服
复方碘溶液1～5滴／次口服，6～8小时1次
氢化可的松5～10mg／kg静脉滴注，每天1次
或甲泼尼龙3～5mg／kg静脉滴注，每天1次
说明：
（1）治疗甲亢的目的是使甲状腺素分泌减少，维持甲状腺功能正常，消除临床症状，恢复机体的正常代谢，达到“功能缓解”和“免疫缓解”，以防止复发。
（2）治疗方法包括药物、核素、手术及介入栓塞治疗。首先药物治疗。
①药物治疗：儿童多用他巴唑。药物的主要不良反应为皮疹和白细胞计数减少。用药期间应定期复查血象，开始期间每周1～2次，2～3个月后每2～4周复查1次。若白细胞计数低于3× 109／L或白细胞绝对值低于1.5×109／L时，应停药观察。若有皮肤过敏者可更换药物。
药物治疗目前只能使20%～30%的病儿获得长期缓解，对大多数复发者用第二疗程或延长用药时间是无效的。因此，需改用其他治疗方法。
②甲状腺次全或全切术：适应证包括药物过敏或药物治疗无效者，甲状腺肿大致呼吸困难者及结节性甲状腺肿者。术前先应用药物治疗，使症状缓解，血清T4正常后方可进行手术。术后复发率为2%～16%，术后随访的病儿约80%发生甲状腺功能减退，需终生应用甲状腺素替代治疗。
③放射性131碘治疗：目前，在一些国家，该治疗已作为经药物治疗后复发病儿的确定性疗法，但复发率约为50%，且60%～70%病儿治疗后发生甲状腺功能低下。因此，该疗法在病儿中的应用尚需进一步积累经验。
④介入栓塞治疗：近年来国内外开展的介入栓塞方法，为该病的治疗开辟了一条新途径。其优点是安全简便，疗效好，并发症少。临床上主要用于巨大甲状腺，药物疗效不佳或停药后复发者以及不宜采用手术或131碘治疗者。
（3）甲亢危象为内分泌系统急诊之一。一般在感染、手术、外伤及停用抗甲状腺药物等应急情况下发生。主要临床表现为高热、烦躁不安、多汗、吐泻等。严重者呈血压下降，末梢循环障碍的休克表现。
【中医处方】
处方1 栀子清肝汤：栀子、茯苓、牡丹皮、白芍、川芎各10g，当归、甘草、柴胡各5g。
此方清肝泻火，主治肝火亢盛。心烦易怒，恶热自汗，面部烘热，口苦，食欲亢进，大便量多，颈前肿大，柔软，脉细数。如烦躁易怒者加龙胆草、夏枯草、黄芩各10g；手颤严重者加钩藤、白蒺藜、石决明各10g，多食易饥者合用白虎汤。
处方2 天王补心丹：人参、玄参、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄各10g。
此方滋阴养血，宁心柔肝。主治心肝阴虚。患儿心烦少寐，目眩，消谷善饥，口咽干燥，颈前肿大，脉细数。如患儿手颤严重加钩藤、白蒺藜、石决明各10g，大便稀而次数多加白术、薏苡仁各10g。
【康复处方】
1.补充营养与休息
（1）给予高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，以保证摄入足够的热量。
（2）禁止进食刺激性、调味品多的食物。
（3）少量多餐，并多摄取蔬菜和水果。
（4）鼓励家属给病人携带爱吃的食物。
（5）嘱病人多卧床休息。
2.避免刺激，稳定情况
（1）多与患者交谈，鼓励病人表达自己的感受。
（2）鼓励病人进行修饰。
（3）鼓励病人观赏轻松的电视节目或听轻音乐，使其心境平和。
（4）随时注意病人的情绪变化，避免过度激动。
（5）鼓励其家属给予病人心理支持。
3.腹泻的护理
（1）与营养师商量，调节病人的饮食，减少食物中纤维素的含量，避免增加腹泻的机会。
（2）避免吃生、冷或不能耐受的食物。
（3）嘱病人多饮水，给予病人喜欢的饮料。
（4）遵医嘱补液治疗。
（5）遵医嘱给予止泻药。
4.眼睛的保护
（1）进食低盐饮食，遵医嘱给予利尿药。
（2）高枕卧位睡眠。
（3）外出时戴茶色眼镜，以防风沙、太阳、异物的侵害。
（4）眼睑不能闭合的患者，夜睡时可戴眼罩。
（5）交替滴用抗生素及皮质激素眼药水。
5.密切观察病情，注意甲亢危象
（1）监测病人的生命体征变化，注意体温、脉搏、血压的改变。
（2）评估病人的意识状态，如谵妄、休克、昏迷等症状。
（3）评估有关呕吐、腹泻、大汗等症状。
（4）监测电解质及甲状腺激素水平。
（5）评估病人出入水量的平衡，观察皮肤弹性及黏膜干燥的程度。
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