老年急性肾损伤

过去关于急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）的概念和定义多种多样，在文献中大约有35种不同的诊断标准。众所周知，ARF是指各种原因所致的肾小球滤过率突然和持续下降，导致含氮（如尿素、肌酐）和非含氮代谢废物在血液中堆积，从而引起的一种临床综合征。传统上多数认为肾脏滤过功能短时间内（数小时至数日）急剧下降（50%以上）。但是，长期以来，尽管对ARF的发生机制的研究有了相当程度的进展，但是与ARF相关的病死率却没有明显改善，甚至有所增加，其原因可能与急性肾损伤的概念混乱以及认识不足有关。故近期对该病的定义、分期和与之相关死亡的危险因素进行了全球范围的协调和总结，并形成了急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的概念。

2005年9月国际急性肾脏损害网（AKIN）第1次会议（荷兰，阿姆斯特丹），急性肾损害专家共识小组近期对AKI的定义规定为：不超过3个月的肾功能和结构的异常，包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损害标志物的异常。

中医虽然无急性肾衰这个病名，但对其临床表现和病因病机多有描述，如《景岳全书·癃闭》中言“小水不通是癃闭，此最危急证也”，又如《证治汇补·癃闭附关格》中描述“既关且格，必小便不通……最为危候”。现一般将急性肾衰竭归结为中医“癃闭”、“关格”范畴，癃闭是指小便量少，点滴而出，甚则闭塞不通为主证的一种疾病。关格是指小便不通伴有呕吐为主证的一种疾病。

广义的ARF仍然是按病因分类为肾前性、肾性（肾小管性、肾小球性和间质性）和肾后性等原因所致ARF，但是通常意义的急性肾衰竭多指急性肾小管坏死。本病可见于临床各科，尤其多见于内、外、妇科。其中以急性肾小管坏死最为常见，占所有ARF的75%～80%。在地震、挤压伤等特定情况下，有特别高的发生率。由于血管活性药物和袢利尿药的使用，近年来非少尿性ARF有上升的趋势。

由于老年人有效肾单位数减少、肾血管硬化和多种基础病的原因，使老年人对内环境和外来病理性刺激格外敏感，更容易出现ARF。在我国，ARF患病率有不断升高趋势，大体上有两个年龄段为高发期，分别为35～45岁、60～80岁，男性患病率较高，为59．7%。老年ARF发病的一个重要特点是，大部分患者为院内获得。国外一组325例年龄大于60岁的ARF患者临床资料显示，院内获得ARF比例高于社区获得性ARF（59%∶41%）。