近年来，体外冲击波碎石（ESWL），经输尿管镜下气压弹道碎石，经皮肾镜钬激光碎石术，后腹腔镜下肾盂切开取石等高新技术的应用，使85%以上的结石患者免除开刀之苦。然而，对于那些伴有肾盏狭窄的、肾盂肾盏完全充满且积水程度较轻的巨大鹿角状结石、柱型结石，特别是肾内集合系统积水较重需要重建的患者来说，开放性手术仍十分必要；但这种病例在手术中肾血管的损伤时有发生。
【原因】
1．术中肾周感染解剖关系不清，肾门处大面积粘连，手术动作粗暴。
2．手术技巧欠佳，用直径较大的缝合针、线缝合出血点。
3．实施肾盂冷灌、肾背切开阻断肾蒂时切口不整、切断血管未完全缝合。
4．经肾窦内肾盂切开取石时，寻找肾外间隙平面不正确，误伤肾后段动脉，尤其易损伤肾窦脂肪内粗大静脉。
5．肾实质切开取石时，切开位置选错，切断肾段动脉。
6．分离肾外肾盂时误将迷走血管或肾动、静脉损伤。
【临床表现】
1．术野突然大量出血，如为静脉出血，血液色暗红且速度慢，如为肾副动脉出血，其动脉分支区皮质呈暗紫色；肾动脉出血则出血速度快，呈喷射状，全肾区色泽暗红。
2．如出血量大，短时间内未采取有效止血措施的，则血压迅速下降、脉速细弱，病人面色苍白。
3．肾盂肾盏较大结石取出后肾内出血；如用肾上腺素盐水冲洗后出血停止、冲洗液转清则证明出血量较少；如经上述处理肾内仍出血不止、且量较大，证明非黏膜损伤性出血，应考虑为血管损伤所致。
【治疗】
1．术中如发生肾血管损伤，无论是出血量多少，术者首先要保持头脑冷静，准确判断，分析是何种性质的出血（动脉性或静脉性），何部位的出血，切忌惊慌失措，更不能用血管钳盲目乱夹，以免造成更大的损害。
2．术中发现大出血可用大纱布或纱垫压迫数分钟后缓慢移去纱布，用吸引器吸净血液看准出血部位，准确、迅速地用无损伤血管钳钳夹出血点；如为副肾动脉出血，用无损伤血管钳夹持30s后观察血供区肾脏颜色，如无严重影响，可将其结扎，如观察其缺血范围较大（＞2．5cm2）估计会影响肾功能的，应用8-0尼龙线行血管端端或端侧吻合术。
3．肾蒂血管大出血者，可先用手指捏住肾蒂控制出血，再用心耳钳钳夹暂时阻断血流，用5-0滑线吻合裂口。
4．如为肾段出血，肾实质出血可用1-0可吸收线间断缝扎止血，缝线可贯穿肾实质全层并最好用“U”形缝合。
5．术中发生肾盏内出血，可先用示指伸入盏内压迫止血，观察1～2min如仍有出血，可用14号气囊尿管置入肾盏内，将气囊内注入生理盐水5～10ml，压迫止血，气囊充水后将尿管用血管钳钳夹，待肾脏手术结束前去掉肾盏内气囊尿管，观察有无出血，若再出血，可用气囊尿管放置在出血肾盏内保留10～12d后拔除。
6．纠正失血性休克，输新鲜血浆、红细胞及代血浆均可。术后注意查水电解质、酸碱值，并注意血压变化，如发现异常应及时纠正。
7．嘱患者术后不能活动，尤其是翻身时更应慎重。
8．术后常规应用止血剂，如止血敏1．0g肌内注射，1次／6h。
【预防】
1．游离肾门时如组织水肿，质硬，须小心解剖，避免盲目钳夹、撕裂。
2．注意副肾血管存在，手术应避免损伤。
3．阻断肾血流时以10号橡皮导尿管为宜。
4．肾实质切开取石术时，注意切口的选择，应选在肾背相对无血管区进行，切口要整齐，缝合肾实质时最好选用2-0可吸收线（双线）、距切缘1．5～2cm做“U”形缝合、肾皮质用3-0肠线间断缝合，以防继发性出血。
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