肾小球滤过率和尿量的关系

肾是人体重要的生命器官，其主要功能是生成尿液，排泄人体代谢的终末产物（尿素、肌酐、尿酸等）、过剩盐类、有毒物质和药物，同时调节水电解质及酸碱平衡，维持人体内环境的相对稳定。然而，肾也是最易受损的器官之一，因此，在急危重症病人的诊疗过程中，肾功能监测与心肺功能监测同样重要。

（一）一般观察

1．尿量与次数　尿量是反映肾功能的重要指标之一。临床上通常记录每小时尿量或24h尿量，成人白天排尿3～5次，夜间0～1次，每次200～400ml，24h尿量1　000～2　000ml。超过2　500ml／24h者为多尿；少于400ml／24h或17ml／h为少尿；少于100ml／24h为无尿。

2．颜色与气味　正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，是由于尿胆原和尿色素所致。而气味则来自尿内的挥发性酸，静置后因尿素分解，故有氨臭味。

3．酸碱度和比重　正常人尿液呈弱酸性，pH为4．5～7．5，比重为1．015～1．025，尿比重与尿量一般成反比。

（二）肾小球功能监测

肾小球的主要功能是滤过功能，测定肾小球滤过功能的重要指标是肾小球滤过率。单位时间内由肾小球滤过的血浆量，称为肾小球滤过率。临床上常用内生肌酐清除率、血浆肌酐、血尿素氮浓度来反映肾小球滤过功能，其中以内生肌酐清除率较为可靠。

计算公式：内生肌酐清除率＝（尿肌酐／血肌酐）×单位时间尿量

因肾对某物质的清除量与肾体表面积有关，而后者又与体表面积有关，故内生肌酐清除率必须按体表面积校正：

实际体表面积＝0．006×身高（cm）＋0．128×体重（kg）-0．152

（三）肾小管功能监测

1．尿浓缩-稀释试验　浓缩试验又称禁水试验，具体做法是：试验前1天18：00饭后禁食、禁水，睡前排空尿液，试验日6：00、7：00、8：00各留尿1次，3次尿中至少有1次尿比重在1．026（老年人可为1．020）以上，尿比重＜1．020则表示肾浓缩功能差。而稀释试验则由于单位时间内进水量过多，有致水中毒的危险，且易受肾外因素的影响，故临床上基本上不采用。

2．尿／血渗透压的测定　正常人的血浆渗透压为280～310mmol／L，而尿／血渗透压为3∶1～4．5∶1。禁饮水12h后，尿渗透压应大于800mmol／L，低于此值时，表明肾浓缩功能障碍。

（四）肾影像学检查

肾功能的监测往往还需要一种或多种的肾影像学检查，如腹部平片、腹部CT、肾超声检查、肾盂造影、放射性核素扫描等。