肠道寄生原虫

（一）溶组织内阿米巴

溶组织内阿米巴又称痢疾阿米巴，主要寄生于人体结肠内，也可侵入其他器官组织，引起阿米巴痢疾和肠外阿米巴病。

1．形态　溶组织内阿米巴生活史中有滋养体与包囊两个时期。

（1）滋养体：根据虫体形态、寄生部位和致病性不同，分为大滋养体和小滋养体。①大滋养体又称组织型滋养体，大小为20～60μm，内质含一个至数个红细胞，活体运动活泼，形态多变。②小滋养体又称共栖型或肠腔型滋养体，大小为10～30μm，内质不含红细胞，活体运动缓慢。内质含一典型泡状核，直径4～7μm，核膜薄，其内缘有一层排列整齐的染色质粒，核仁小，居中或稍偏位。

（2）包囊：球形，直径为10～20μm，碘液染色后呈淡棕色，囊壁不着色，核1～4个，单核或双核包囊中可见糖原泡和拟染色体。四核包囊为成熟包囊，糖原泡和拟染色体已消失。

2．生活史　溶组织内阿米巴生活史简单，四核包囊是其感染期。受污染的食物或水被人吞食后，在小肠下段受碱性消化液的作用，虫体逸出，分裂形成4个小滋养体，以二分裂增殖。当小滋养体随肠内容物下移，随着水分被吸收、营养物减少等肠内环境的改变，停止活动，虫体团缩，分泌囊壁，形成包囊，随粪便排出体外。在一定条件下，小滋养体侵入肠壁，吞噬红细胞和组织细胞，转变成大滋养体，破坏肠壁组织，导致肠壁溃疡。大滋养体又可进入肠腔转变成小滋养体。

3．致病性　人体感染后，可表现为无症状带虫者、肠阿米巴病和肠外阿米巴病。在急性期，阿米巴侵入肠壁组织，突破黏膜肌层，在疏松的黏膜下层繁殖扩增，引起组织液化、坏死，形成口小底大的烧瓶样溃疡。阿米巴痢疾的典型临床特征为含脓血黏液便的急性腹泻，粪便呈酱红色，有腥臭味，腹痛伴里急后重。肠道病变处的滋养体可侵入血流，随血流循环流入肝、肺甚至脑、皮肤等，引起肝、肺、脑脓肿等肠外阿米巴病。其中以阿米巴肝脓肿最多见。

4．流行与防治　阿米巴病呈世界性分布，多见于热带和亚热带地区。带虫者为主要的传染源，其外排包囊的量较大，且包囊对外界环境的抵抗力强，通过污染水源、食物、餐具等而经口感染；包囊也可直接污染水源、食物等，经节肢动物携带而造成传播。

预防应加强粪便和水源管理，改善环境卫生，注意饮食卫生。治疗病人和带虫者，尤其是对从事饮食行业的工作人员应进行定期体检。

（二）蓝氏贾第鞭毛虫

蓝氏贾第鞭毛虫简称贾第虫。主要寄生于人体小肠，引起以腹泻为主的贾第虫病。

贾第虫生活史中有滋养体和包囊两个发育阶段，其中四核包囊为感染阶段。滋养体形似半个纵切的倒置梨形，两侧对称，前端钝圆，后端尖细，侧面观背面隆起，腹面扁平，腹面前部向内凹陷成吸盘，虫体大小为（9～21）μm×（5～15）μm。有前侧鞭毛、后侧鞭毛、腹鞭毛和尾鞭毛各1对，轴柱1对，平行地纵贯虫体。包囊椭圆形，大小为（8～14）μm×（7～10）μm。经碘液染色后，呈黄绿色，囊壁与虫体之间有明显的不均匀空隙，未成熟包囊有2个核，成熟包囊有4个核，核常偏于一端，囊内可见轴柱、鞭毛等结构。

人感染贾第虫后，部分感染者成为带虫者，另一部分则出现腹痛、腹泻、腹胀等症状。典型患者常表现为以腹泻为主的吸收不良综合征。儿童患者可因久治不愈导致营养不良和发育不良。

贾第虫呈世界性分布，儿童感染率高于成人。感染者一昼夜排出的包囊数量大，包囊抵抗力强，主要通过粪便污染水源而传播。应加强粪便管理，防止水源污染，注意饮食卫生和个人卫生，积极治疗病人和无症状带虫者。