使用拉米夫定要注意哪“八点”

(1)要长期服药，每3个月复查一次化验指标。抗病毒治疗是慢性乙肝的根本治疗方法，其基本治疗目标是清除或永久抑制乙肝病毒的复制，降低致病性和传染性，消除或减轻肝脏的炎症和坏死。乙肝治疗主要使用的是抗病毒药物。但何时停药的问题，一直困扰着部分乙肝患者。

(2)乙肝病毒复制活跃患者可用拉米夫定。拉米夫定是目前运用最广泛的乙肝治疗药物。一般情况下，病毒DNA定量检测中度以上阳性、e抗原阳性、转氨酶升高2～10倍的慢性乙肝患者，就适合使用拉米夫定。这个时候，患者体内的乙肝病毒比较多，而且处于复制相当活跃的时期。但有少数几类患者即使达到了这些要求也不宜使用拉米夫定，包括老年人、年龄小于12岁的儿童。由于不适合使用药物或者药物剂量不好掌握等问题，这些患者容易出现意外情况，因此不建议使用本药。

(3)吃药能不能清除病毒？很多慢性乙肝患者会为此而感到心情焦虑，其实大可不必。人们都明白，高血压、糖尿病等慢性病需要终身服药，其实乙肝也是这样，治疗需要一个长期的过程。乙肝不像肺炎、肠炎那样，经过治疗后细菌很快能被清除。所以，乙肝患者应当树立这样观念，即治疗慢性乙肝不能速战速决，必须打持久战，必须坚持长期应用抗病毒药物。抗病毒药物抑制病毒复制，同时利用自身免疫力逐渐清除病毒，以达到进一步控制乙肝病毒活跃复制的目的。就拉米夫定来说，至少需要一年半的时间。

(4)药物见效后还要至少坚持半年。虽然乙肝治疗是一个长期过程，但当病情控制到一定程度时，可以考虑停药。

目前比较公认的停药标准是，治疗前乙肝病毒DNA阳性，e抗原阳性，转氨酶升高1倍以上，治疗后乙肝病毒DNA转阴，e抗原阳性转为e抗体阳性，即所谓的“大三阳”转为“小三阳”，转氨酶恢复正常，肝功能正常，症状基本消失。即使乙肝患者在检测中达到上述指标，仍不能立刻停药，应该继续服用半年以上，维持这种效果，一定等到病情稳定后，方可停药。对于在治疗前e抗原为阴性，但乙肝病毒DNA阳性的患者，必须服用拉米夫定2年以上，等到乙肝病毒DNA转阴且转氨酶正常之后，才可考虑停药。

(5)副作用：常见的有头痛、头晕、局部肌痛等，罕见的有感觉异常和磷酸肌酸激酶(CPK)升高。无血液学及其他生物化学异常改变。几乎所有患者均能很好耐受拉米夫定的长期治疗。

(6)发生耐药：拉米夫定在长期使用后均有发生耐药的报道。耐药的发生机制是由于乙肝病毒多聚酶的某些结构发生突变所致。一旦发生耐药，患者血中乙肝病毒可出现反跳，ALT升高，肝脏炎症损伤加剧。

(7)反跳问题。拉米夫定不是乙肝的根治性药物，停药以后病毒也许会重新活跃起来，因此有些患者停药后都会出现“反跳”，即肝炎复发的现象。“小三阳”患者复发的概率很大，而那些体内病毒数量比较高，年龄又比较大的人，复发的几率更高。

“停药反跳”的问题在所有的乙肝治疗药物中都存在。医生在给乙肝患者停药之前，应该先告知可能发生的“反跳”，并叮嘱患者在乙肝复发之后要及时治疗。不论有没有复发，定期检查都是必需的。在刚停药阶段，一般应每个月都到医院检查一次，三个月后可改为两三个月复查一次，但最长不应超过三个月。

对于复发的患者来说，若停药前服用拉米夫定有效，在复发后仍然可以继续服用。此外，医生还可以给患者开一些保肝药，起到辅助治疗的作用。

(8)擅自停药后果严重。乙肝患者一定不要擅自停药，不然会造成非常严重的后果。凡是按照医嘱要求停药的患者，则很少会出问题。