桂枝麻黄各半汤

【歌诀】　

桂枝麻黄各半汤，太阳伤寒轻证方，

热多寒少二三发，合方贵在用量上。

【方药】　桂枝去皮，一两十六铢（5．2g），芍药、生姜切、甘草炙、麻黄去节，各一两（各3g），大枣擘，四枚，杏仁汤渍，去皮尖及两仁者，二十四枚（4g）。

【用法】　上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓。温服六合。本云：桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合。顿服，将息如上法。

【功效】　解表散邪，小发其汗。

【学用导读】　麻黄汤主治以无汗为主，而桂枝汤主治以汗出为主，在通常情况下无汗不用桂枝汤，只有在病久邪郁而寓正伤的情况下，才用桂枝汤与麻黄汤合方而变化用量，以取得发汗祛邪而不伤正。治疗太阳伤寒轻证为何不用麻黄汤减量，而特设桂枝麻黄各半汤？因桂枝麻黄各半汤所治太阳伤寒证，证虽比较轻，但病程比较长，病虽无汗但寓正伤，其治仅用麻黄汤减量则不能有效地顾护正气，所以张仲景特设桂枝麻黄各半汤，用芍药、大枣顾护正气，使方药发汗祛邪而不伤正。总之，桂枝麻黄各半汤主治太阳伤寒轻证优于用麻黄汤减量。

【中医辨证】

1．太阳伤寒轻证　发热，恶风寒，热多寒少，如疟状，一日二三度发，面色赤，身痒，舌淡，苔薄白，脉浮或紧。

2．用方思路　本方是主治太阳伤寒轻证的基础方，又是治疗筋脉骨节寒证为临床扩大运用。

3．病变证机　风寒乘营卫失调而侵入，营卫受邪，正邪斗争，腠理闭塞，经气不利。

4．审证要点　发热、恶寒、头痛、无汗、舌淡、苔薄白、脉浮或紧。

5．随证加减用药　若头痛明显者，加细辛、白芷，以散寒止痛；若鼻塞不通者，加辛夷、苍耳子，以通窍散寒；若恶心者，加陈皮、半夏，以降逆和胃。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的感冒、流行性感冒等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如荨麻疹、支气管肺炎等。

【医案助读】　职某，女，56岁。2年来反复感冒，每次感冒最少持续1个月，稍有起居不慎即又感冒，多次治疗无效。刻诊：发热不明显，微恶风寒，头微痛，无汗，全身酸困疼痛，口干不欲饮水，舌淡，苔薄白，脉浮略弱。辨为太阳伤寒轻证。方用桂枝麻黄各半汤加味：桂枝10g，白芍6g，生姜6g，炙甘草6g，麻黄6g，大枣4枚，杏仁4g，黄芪10g，白术10g。6剂，1日1剂，水煎2次合并，分3次服。二诊：感冒诸证悉除，因病程较久，续服前方12剂治疗。随访1年，已无感冒反复发作现象，只是偶尔有感冒。

诊治提示：经常感冒，西医往往认为是免疫功能低下，曾用增强免疫药治疗，但未能取得预期治疗效果。根据口干不欲饮水，辨为寒；再根据无汗，辨为太阳伤寒轻证；脉浮略弱，辨为太阳伤寒轻证夹气虚。以此用桂枝麻黄各半汤。方中麻黄汤变量以发汗，桂枝汤变量以益正，加黄芪益气固表，白术健脾益气。方药相互为用，以奏发汗散寒，益气溃邪之效。

【方证研究】　风寒侵袭营卫，营卫奋起抗邪，正邪斗争，则发热；卫气抗邪而不能固护于外，则恶风寒；邪气虽不胜正气，但又留结不去，则热多寒少，如疟状，一日二三度发；正气抗邪，正邪斗争而充斥于上，则面色赤；邪气欲去而未去且浸淫肆虐皮肤，则身痒；舌淡，苔薄白，脉浮或紧，均为太阳伤寒轻证之征。其治当解表散邪，小发其汗，则邪去病除。方中桂枝、麻黄用量比为5∶3，桂枝大于麻黄，则通达玄府，开达腠理，发汗解表；生姜助麻黄、桂枝解表散寒；杏仁与麻黄宣肺降肺；芍药益营和卫，与麻黄、桂枝合用，发汗解表不伤营阴；甘草、大枣益气和中，充荣营卫。方药相互为用，以取解表散邪、小发其汗功效。

现代药理学研究：本方具有解热、抗菌、抗病毒、增强机体免疫能力、改善微循环等作用。

【使用禁忌】　湿热证、阴虚证慎用本方。