严重心律失常病人的监护

心律失常（cardiac arrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。严重心律失常是指各种原因所致的突发的、紧急的严重心律失常或原有的心律失常进一步加重与恶化。

严重心律失常是监护室（CCU）人员监测的主要项目，CCU护士是协助医师诊断和实施抢救的主要人员。因此，CCU护士应能及时准确辨认各种心律失常的心电图特点，掌握其常见病因、临床表现与处理原则，加强监护，对严重心律失常主动进行紧急处理并参与抢救。具体监护内容和处理原则有以下几个方面：

1.观察病人有无心搏骤停的心电表现，以确定是否需要进行心脏复苏抢救。心搏骤停的心电表现有：①心室停搏；②心室颤动；③心室扑动；④慢而无效的室性自搏律；⑤电机械分离。在抢救中密切观察心电反应以指导抢救与用药。

2.观察病人有无其他缓慢的心律失常与传导阻滞，特别是伴有阿－斯综合征的心动过缓：①窦性心动过缓，尤其伴有低血压者；②房室传导阻滞，第一度一般不需要处理，第二度要严密观察，第三度做好起搏治疗的准备；③心室内传导阻滞。AMI合并双束支传导阻滞提示病情严重，应采取积极的措施。

3.观察病人有无快速性心律失常，主要有：①窦性心动过速、房扑、房颤、阵发性室上性心动过速等室上性心律失常；②室性心动过速；③过早搏动，主要是室性早搏的监测。

4.处理原则：①对于心律失常病人要做到三知：知病人（病情）、知病因、知治疗方法；②伴有明显血流动力学障碍的心律失常应选择电击复律或电起搏治疗；③病人年龄越大，心率越快，越需要尽快治疗；④静脉使用抗心律失常药应在医师指导下进行，既要观察疗效，又要及时发现药物毒、副作用，一旦转复为窦性心律，即应终止给药；⑤恢复窦性心律后应再次复查心电图，并进一步评估诊断治疗方案；⑥对反复发作的快速心动过速，人工起搏结合药物治疗常可奏效。