眼病史的询问

白内障手术患者，常常因过去有青光眼、眼外伤、视网膜疾病（如视网膜脱离、老年性黄斑变性、糖尿病视网膜病变、原发性视网膜色素变性、视网膜循环障碍）、视神经病变、高度近视、弱视和角膜疾患等病史而视力恢复不良，术前应详细询问有关病史。

（一）青光眼病史的询问

对有青光眼病史者，应询问发现青光眼的时间、起病时的症状、视力、治疗（用药或手术）情况、手术方式、手术医院、手术时间、术后视力、术后用药情况及复诊情况，最好查找患者过去的病历，了解眼压、视野和视力的变化情况。需要注意的是：

1．眼压控制不良，过去视野狭窄或有抗青光眼手术并发症史，均预示白内障术后视力恢复差。

2．长期浅前房，曾在条件或技术较差的医院接受抗青光眼手术者，均应注意可能角膜内皮细胞受到严重的损伤，如加上晶状体核较硬，应考虑角膜内皮是否能耐受手术。

3．长期使用缩瞳药降眼压者，因瞳孔不能散大或有虹膜后粘连，白内障术中瞳孔不易被散大，增加了手术难度。

4．有抗青光眼手术史者，应避开结膜滤过泡部位做手术切口，以免破坏滤过泡。

（二）过去眼外伤史的询问

若患者曾有眼外伤史，应询问为何物致伤，做过什么手术，受伤后和发生白内障前患眼的矫正视力怎样。一般来讲：

1．较小的利器穿通伤预后相对较好，而钝挫伤则可能引起视神经、黄斑、晶状体悬韧带损伤而预后较差。

2．球内金属异物存留较久，已有铁锈或铜锈沉着症者，视力预后较差。

3．若外伤后白内障发生前患眼视力已经不好，则预示白内障术后视力也可能很差。

4．询问有眼部挫伤史后，检查时需要特别注意是否伴有晶状体悬韧带断裂，除注意有无晶状体或虹膜震颤外，还应充分散大瞳孔检查晶状体有无移位。有时术前虽经散瞳检查，仍没有发现，直到手术时才发现有悬韧带离断，因此，对这类患者应做好充分的术前准备，以免手术中发生困难。

（三）糖尿病史的询问

糖尿病患者白内障手术的重要特点是常常伴有糖尿病视网膜病变，另外，眼球的血－眼屏障较为脆弱，在手术的刺激下极易发生渗出等非特异性反应，白内障术后炎症反应常常较重。由于白内障常常影响眼底检查，因而，术前难于判断有无糖尿病视网膜病变或玻璃体病变存在。此外，临床上常常见到一些糖尿病患者，以前从未发现患有此病，直到白内障手术前检查才发现患有糖尿病，虽然用药物治疗血糖很快得到控制，但术后发现已有相当严重的糖尿病视网膜病变，视力恢复不佳。因而，术前应常规询问有无糖尿病史，并常规进行血糖检查，对有糖尿病史或术前检查血糖较高的患者，应在术前谈话时告诉患者及其家属有可能已有视网膜病变，并交代以后如何进一步治疗。

（四）眼底病史的询问

由于白内障的影响，眼底常常难以看清楚，因而，常常需要通过询问病史和特殊检查来估计预后。对这类患者应询问其发病时间、医院诊断情况、治疗和恢复情况。对尚有困难者，应做B型超声波检查以了解玻璃体和视网膜的情况，但B型超声波检查只能了解视网膜、玻璃体结构方面有无重大病变，无法估计眼底的功能状态。眼底的功能情况可通过视网膜视力、ERG、闪光视觉诱发电位（F－VEP）检查来估计，而ERG和VEP在估计视网膜功能和视神经功能方面并不特异，同时缺乏定量功能，对白内障术前评估意义不大；视网膜视力检查在白内障术前评估的意义较大，其结果与术后视力基本呈线性关系，但也存在少数不一致的现象，须注意。

（五）高度近视史的询问

高度近视患者行白内障手术有两大问题，询问病史时应围绕这两个问题进行。

1．眼底问题 ①患者常常伴有视网膜脉络膜萎缩，尤其是年龄较大者，术后视力恢复常常受到影响；②高度近视发生视网膜脱离的机会较大，白内障手术还可能增加其发生机会。

2．屈光问题 由于高度近视往往是双眼性的，一眼白内障手术后通过人工晶状体植入，一般不留过高近视，另一眼未手术仍高度近视，这样两眼之间高度的屈光参差可能令患者难以适应。

近年来的资料证实，一般超声乳化手术后若后囊膜完整且已植入人工晶状体，则视网膜脱离发生率与未做手术相当；若后囊膜完整，未植入人工晶状体，其发生率稍稍高于未做手术者；但若术中发生后囊膜破裂，特别是玻璃体受到骚扰时，则术后发生视网膜脱离的机会大大增加。术前应估计预后，衡量得失，向患者解释清楚，慎重考虑手术。

（六）其他眼病史的询问

1．弱视 弱视也明显影响术后视力的恢复，常见于先天性白内障患者和10岁以下眼外伤后视力差、长期未治疗的患者。术前应详细询问病史，注意检查有无斜视或眼球震颤，对估计视力预后不佳的患者应反复解释，让患者本人及其家属充分理解，由患者及家属选择是否手术。部分患者白内障术后视力恢复不佳，但屈光及眼前后段检查均未见有明显的病变，VEP检查也无特征性改变，可能为术前未曾被发现的弱视引起。

2．角膜疾患 术前存在角膜白斑，不仅影响手术操作，也遮挡视力或引起角膜散光，影响白内障术后视力。某些角膜内皮代偿能力差的病例，如Fuch角膜营养不良，可能术前角膜内皮数量已经很少或功能很差，若接受手术治疗，有可能在术后发生角膜内皮失代偿，因而术前应详细询问病史，并行角膜内皮检查，以了解角膜内皮细胞的数目和形态，对于角膜内皮细胞数已少于1 000个／mm2者，在考虑手术治疗时应十分谨慎。