葡萄球菌和巴氏杆菌用什么药膏

（1）糖肽类抗生素：包括万古霉素、去甲万古霉素。去甲万古霉素的化学结构与万古霉素相近，抗菌谱和抗菌作用与万古霉素相仿。适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。

本类药物具一定肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，必要时监测听力。

有用药指征的肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿或原有肾、耳疾病患者应根据肾功能减退程度调整剂量，同时监测血药浓度，疗程一般不超过14天。

万古霉素属妊娠期用药C类，妊娠期患者应避免应用。确有指征应用时，须进行血药浓度监测，据以调整给药方案。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。

应避免将本类药物与各种肾毒性药物合用。

与麻醉药合用时，可能引起血压下降。必须合用时，两药应分瓶滴注，并减缓万古霉素滴注速度，注意观察血压。

（2）磷霉素类：主要是磷霉素钠。抗菌作用机制是与细菌胞壁合成过程中的肽聚糖合成催化酶呈不可逆性结合，并使之灭活，从而阻断了细菌细胞壁合成的第一步，导致细菌死亡。因为磷霉素的这一作用机制，与其他药物合用时可因破坏细菌外层结构使并用药物容易进入菌体，使药物在菌体内易于富集，从而出现良好的协同作用。临床上磷霉素与其他抗菌药物的联合疗法在治疗难治性感染如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和多药耐药性铜绿假单胞菌（MDRP）的感染取得了很好疗效。磷霉素不良反应轻微，因1g磷霉素钠含钠离子0.32g，故对心功能不全、肾功能不全、高血压等需限制钠盐摄入量的患者慎用，必须使用时需监测钠离子水平。

（3）林可酰胺类：包括林可霉素和其半合成衍生物克林霉素。后者抗菌谱与林可霉素相同，抗菌活性较林可霉素强4～8倍。两者的抗菌谱相似，对革兰阳性菌如葡萄球菌属（包括耐青霉素株）、链球菌属、白喉杆菌、炭疽杆菌等有较高抗菌活性。对革兰阴性厌氧菌也有良好抗菌活性，拟杆菌属包括脆弱拟杆菌、梭杆菌属、消化球菌、消化链球菌、产气荚膜杆菌等大多对本品高度敏感。革兰阴性需氧菌及支原体属均对本类药品耐药。此类药品与青霉素、氯霉素、头孢菌素类和四环素类之间无交叉耐药，与大环内酯类有部分交叉耐药，克林霉素与林可霉素有完全交叉耐药性。本品的作用机制是与细菌核糖体50S亚基结合，阻止肽链的延长，从而抑制细菌细胞的蛋白质合成。本品系抑菌药。适用于链球菌属、葡萄球菌属及厌氧菌（包括脆弱拟杆菌、产气荚膜杆菌、放线菌等）所致的感染，如吸入性肺炎、脓胸、肺脓肿、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染等。其最主要的不良反应是假膜性肠炎，可发生在用药初期，也可发生在停药后数周。故胃肠道疾病或有既往史者，特别是溃疡性结肠炎、克罗恩病或抗生素相关肠炎患者慎用。

22.去甲万古霉素　Norvancomycin

【药理作用】　对各种革兰阳性球菌与杆菌具有强大的抗菌作用，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林的表皮葡萄球菌、炭疽杆菌及脆弱类杆菌对本品敏感。

【用途】　用于严重葡萄球菌感染、肠球菌和棒状杆菌心内膜炎及与抗生素相关的假膜性肠炎。

【制剂及规格】　注射剂，0.4g（盐酸盐）。

【用法及用量】　临用前加适量注射用水溶解。静脉缓慢滴注：成人每日0.8～1.6g（80万～160万U），分2～3次静脉滴注。小儿：每日16～24mg／kg（体重）［1.6万～2.4万U／kg（体重）］，分2～3次静脉滴注。

【不良反应】　①发生率较少，常为听力减退、耳鸣或耳部饱满感（耳毒性）、血尿、呼吸困难、嗜睡、尿量或排尿次数显著增多或减少、食欲减退、恶心或呕吐、异常口渴、软弱（肾毒性）等；②“红颈综合征”发生率低，多见于快速大量注射后，症状有食欲不佳、战栗或发热、晕厥、瘙痒、恶心、呕吐、心跳加速、皮疹或面红，颈、上身、背、臂等处发红或麻刺感（释放组胺）。

【注意事项】　①孕妇慎用，哺乳期妇女禁用；②听力减退或耳聋、有肾功能减退史者慎用，并依肌酐清除率调整给药剂量；③本品与碱性溶液有配伍禁忌，遇重金属可发生沉淀；④只能用于静脉滴注或经中心静脉导管输入；⑤不宜给药过快或快速推注；⑥用药期间应定期检查耳、肾功能。

23.磷霉素　Fosfomycin

【药理作用】　具有广谱抗菌作用，可与其他抗生素类联合使用。

【用途】　适用于敏感菌所致的下呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染等。与万古霉素或去甲万古霉素联合可用于耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）等革兰阳性菌所致的重症感染。

【制剂及规格】　注射剂，1g，2g，4g（钠盐）。

【用法及用量】　静脉滴注，成人每日4～12g，严重感染可加至16g。儿童每日100～300mg／kg（体重），分2～3次给予。

【不良反应】　发生率为10%～17%，主要为轻度胃肠道反应，如：恶心、食欲缺乏、中上腹部不适、稀便或轻度腹泻。偶见皮疹、嗜酸性粒细胞增多及丙氨酸氨基转移酶升高。肌注局部疼痛较剧。

【注意事项】　本品与β内酰胺类、氨基糖苷类抗生素合用常呈协同作用，并可延迟或减少耐药性的发生，用于较严重的感染。应用较大剂量时，宜在疗程中监测肝功能1～2次。现已不用作肌注。

24.克林霉素　Clindamycin

【药理作用】　本品的抗菌谱与林可霉素相同，抗菌活性较林可霉素强4～8倍。本品对需氧革兰阳性菌有较高抗菌活性，如葡萄球菌属（包括耐青霉素及甲氧西林敏感株）、链球菌属、白喉杆菌、炭疽杆菌等。对厌氧革兰阳性和阴性菌亦有良好的抗菌作用，拟杆菌属、梭形杆菌属、放线菌属、消化球菌、消化链球菌等大多对本品敏感。本品作用于敏感菌核糖体的50S亚基，阻止肽链的延长，从而抑制细菌细胞的蛋白质合成。

【用途】　本品适用于由链球菌属、葡萄球菌属及厌氧菌等敏感菌株所致的中耳炎、鼻窦炎、化脓性扁桃体炎、肺炎、皮肤软组织感染等；在治疗骨和关节感染、腹腔感染、盆腔感染、脓胸、肺脓肿、骨髓炎、败血症等疾病时，可根据情况单用或与其他抗菌药联合应用。

【制剂及规格】　盐酸盐（按克林霉素计），75mg（7.5万U），0.15g（15万U），0.3g（30万U）。注：1.09g盐酸克林霉素相当于克林霉素1g。磷酸酯（按克林霉素计），2ml：0.3g（30万U），4ml：0.6g（60万U），6ml：0.9g（90万U）。

【用法及用量】　①口服，成人每次0.15～0.3g，每日4次，重症感染可增至每次0.45g，每日4次；4周或4周以上小儿，按体重每日8～16mg／kg，分3～4次。②静脉滴注，轻中度感染，成人每日0.6～1.2g，儿童每日15～25mg／kg，分2～4次给药；重度感染，成人每日1.2～2.4g，儿童按体重每日25～40mg／kg，分2～4次给药。

【不良反应】　本品口服有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，严重者有腹绞痛、腹部压痛、严重腹泻（水样或脓血样），伴发热、异常口渴和疲乏（假膜性肠炎）。长期静脉滴注本品可出现静脉炎。本品过敏反应通常以轻到中度的麻疹样皮疹最为多见，其次为水疱样皮疹和荨麻疹，偶见多形红斑，剥脱性皮炎。本品应用期间可出现肝功能异常、肾功能异常，偶见中性粒细胞减少和嗜酸性粒细胞增多等。

【注意事项】　①本品易引起假膜性肠炎，有肠道疾病或有既往史者，特别是有溃疡性结肠炎、克罗恩病或抗生素相关肠炎者慎用；②肝、肾功能减退者慎用；③用药期间须密切注意大便次数，如出现排便次数增多，应注意假膜性肠炎的可能，须及时停药并做适当处理。