高血压吃半片药但血压很正常

高血压为常见的心血管病，可分为原发性高血压和继发性高血压，无论是哪种高血压，其共同的病理基础是小动脉痉挛收缩，周围血管阻力增大，从而使血压上升。根据我国2005年修订版《中国高血压防治指南》，高血压的诊断标准为收缩压≥140mmHg及（或）舒张压≥90mmHg，这也是国际上公认的高血压诊断标准。按血压水平又可分为正常血压、正常高值及高血压，定义及分类见表7-1。

表7-1　血压水平的定义和分类

注：1mmHg＝0.133kPa

高血压的治疗原则，对轻型高血压最好采取非药物治疗，即生活方式的改变、运动、合理饮食、控制体重、减少钠的摄入、戒除烟酒等，非药物治疗无效者开始应用药物治疗。对中度以上的高血压，或有心血管危险因子，或已有心、脑、肾等靶器官损害者应及早开始降压药治疗。近年来降压药的新品种不断增多，治疗效果也不断提高。当前使用的降压药主要有：①利尿药；②β受体阻滞药；③钙拮抗药；④血管紧张素转换酶抑制药；⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞药；⑥α受体阻滞药；⑦周围血管扩张药。

184.贝那普利（苯那普利，苯扎普利，洛汀新）　Benazepril

【药理作用】　本品为血管紧张素转换酶抑制药，具有阻止血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，并有减少醛固酮分泌等作用，从而降低周围血管阻力，产生降压作用；另外，本品在心力衰竭时扩张动脉与静脉，降低周围血管阻力，心脏前、后负荷降低，从而改善心排血量，使运动耐量和时间延长。

【用途】　用于治疗各种高血压和充血性心力衰竭。

【制剂及规格】　片剂，5mg，10mg，20mg。

【用法及用量】　成人常用量，①降压：口服，每次10mg，每日1次；维持量每次20～40mg，每日1次，或每次10～20mg，每日2次。肾功能不良或有水、钠缺失者开始每次5mg，每日1次。②心力衰竭：口服，开始每次5mg，每日1次，维持量每次5～10mg，每日1次。

【不良反应】　可有干咳、头痛、头晕、疲乏、便秘、皮疹、周围性水肿、感觉异常等，血管神经性水肿罕见，如出现应立即停药。

【注意事项】　①对苯那普利或其他血管紧张素转换酶抑制药过敏者、孕妇及哺乳期妇女、双侧肾动脉狭窄而肾功能减退者禁用；②自身免疫性疾病、骨髓抑制、脑或冠脉供血不足、高钾血症、肾功能不全者慎用；③对原用利尿药治疗者，用本品前应停用利尿药2～3d，小剂量给药，在观察下小心增加剂量；④心力衰竭已用强心苷和利尿药有水、钠缺失者，开始用本品时应采用小剂量；⑤用本品过量引起低血压时，可以通过扩充血容量恢复血压。

185.依那普利（恩纳普利，益压利，悦宁定）　Enalapril

【药理作用】　本品为不含巯基的强效血管紧张素转换酶抑制药，作用同贝那普利，能降低总外周血管阻力和肾血管阻力，降压作用慢而持久。

【用途】　用于治疗各种高血压和充血性心力衰竭。

【制剂及规格】　片剂，5mg，10mg，20mg。

【用法及用量】　①降压，口服，每次5mg，每日1次，以后根据血压水平调整剂量至每日10～40mg，分1～2次服。肾功能损害患者，肌酐清除率在30～80ml／min时，初始剂量为每日5mg；肌酐清除率在＜30ml／min时，初始剂量为每日2.5mg。②治疗充血性心力衰竭，开始剂量为每次2.5mg，每日1～2次，给药后2～3小时内注意血压。一般全日量5～20mg，分2次口服。

【不良反应】　可有干咳、头晕、头痛、乏力、上腹不适、皮疹、感觉异常、蛋白尿、白细胞减少等，少见血管神经性水肿。

【注意事项】　①对依那普利或其他血管紧张素转换酶抑制药过敏者、孕妇及哺乳期妇女、双侧肾动脉狭窄而肾功能减退者禁用；②肾功能不全、高钾血症、脑或冠脉供血不足者慎用；③开始用本品治疗前应停用其他降压药1周，对恶性高血压或重度高血压不能停降压药较久者，则在停药后立即给予本品最小剂量，在密切观察下每24小时递增剂量1次，直到疗效充分或达最大剂量；④老年人对降压作用较敏感，应用本品须酌减剂量。

186.福辛普利（蒙诺）　Fosinopril

【药理作用】　福辛普利为强效、长效血管紧张素转换酶抑制药，作用同贝那普利，可使血管扩张，血压下降，心脏前、后负荷降低。

【用途】　用于治疗高血压和心力衰竭。

【制剂及规格】　片剂，10mg，20mg。

【用法及用量】　口服，①高血压：每次10mg，每日1次。能耐受者可渐增至每日20～40mg，分1～2次给药，最大量为每日80mg。②心力衰竭，每次10mg，每日1次，能耐受者可渐增至每次20～40mg，每日1次，最大剂量为每日40mg。

【不良反应】　可有干咳、头晕、头痛、乏力、恶心，腹泻、皮疹、感觉异常，罕见血管神经性水肿。

【注意事项】　①对福辛普利或其他血管紧张素转换酶抑制药过敏者、孕妇及哺乳期妇女、双侧肾动脉狭窄者禁用。②自身免疫性疾病、骨髓抑制、脑或冠脉供血不足、高钾血症、肝功能不全者慎用。③本品无体位性低血压反应。④肾功能减退的患者，本品的剂量可以不减少。⑤用本品发生血管神经性水肿时立即停药，并皮下注射肾上腺素，静脉注射氢化可的松。⑥本品过量时，可选择血容量扩张药纠正低血压。

187.美托洛尔（美多洛尔，倍他乐克，甲氧乙心安，美多心安）　Metoprolol

【药理作用】　为选择性β1受体阻滞药，无内在拟交感活性，对心脏有较好的选择作用，较大剂量时对血管和支气管平滑肌也有作用。本品可减慢心率，减少心排血量，降低血压。在降低高血压患者的血压的同时降低心肌耗氧量，从而缓解心绞痛。

【用途】　用于治疗各型高血压和心绞痛。

【制剂及规格】　片剂、胶囊剂，50mg，100mg。缓释片，100mg，200mg。注射剂，5ml：5mg。

【用法及用量】　①成人口服，开始每次25～50mg，每日2～3次，以后按需要可增至每次50～100mg，每日2～3次。最大剂量为每日300～400mg。②静脉注射：首次2.5mg，最大剂量5mg，以每分钟1～2mg速度注入，根据病情和耐受程度，隔5分钟重复注射1次，一般总量不超过15mg。

【不良反应】　偶有胃部不适、眩晕、头痛、乏力、失眠、噩梦等。

【注意事项】　①Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、低血压、严重或急性心力衰竭患者及孕妇禁用。②哮喘患者不宜应用大剂量，应用一般剂量时也应分为3～4次服。严重支气管痉挛者慎用。③肝肾功能不良者、糖尿病、甲状腺功能亢进症患者慎用。④长期服用本品者撤药须逐渐减量，不可突然停药，至少经过3日，一般应有2周的减药过程。

188.比索洛尔（康可、博苏、洛雅）　Bisoprolol

【药理作用】　本品为选择性β1受体阻滞药，无内源性拟交感作用。阻滞心脏β受体，减少心排血量；抑制肾脏分泌肾素而减低肾素的血浓度；阻断中枢和周围肾上腺素能神经元，减少去甲肾上腺素释放。使心肌收缩力减低，心率减慢，心肌耗氧量减少。

【用途】　用于治疗高血压。

【制剂及规格】　片剂，2.5mg，5mg，10mg。胶囊剂，2.5mg。

【用法及用量】　成人口服，起始剂量每次2.5mg，每日1次，按需要调整剂量，最大剂量一日不超过10mg。

【不良反应】　乏力、头痛、头晕、心悸等，罕见反应有腹泻、恶心、腹痛、瘙痒、低血压、心动过缓、传导阻滞、肌无力等。

【注意事项】　①急性心力衰竭、休克、低血压、心动过缓、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、支气管哮喘、孕妇或哺乳期妇女、儿童及对本品过敏者禁用；②血糖波动较大及酸中毒的糖尿病患者，肺、肝、肾功能不全者，周围循环障碍者慎用；③对嗜铬细胞瘤患者，应用本品应同时使用α受体阻滞药；④长期服用本品者不可突然停药，须逐渐减量；⑤用药过量发生心动过缓或传导阻滞可用阿托品、异丙肾上腺素或起搏器，发生支气管痉挛时，给予β2受体激动药。

189.拉贝洛尔（柳胺苄心定）　Labetalol

【药理作用】　兼具选择性α1受体和非选择性β受体阻滞药作用，两种作用均有降压效应，大剂量时有膜稳定作用，内源拟交感活性甚微。本品降压作用不伴反射性心动过速和心动过缓，立位血压下降较卧位明显。

【用途】　用于治疗轻至重度高血压和心绞痛。静脉注射治疗高血压危象。

【制剂及规格】　片剂，50mg，100mg，200mg。注射剂，5ml：50mg，10ml：50mg。

【用法及用量】　口服，每次100mg，每日2次，2～3日后根据需要加量，常用维持量为每次200～400mg，每日2次。静脉注射，首次25～100mg，用10%葡萄糖注射液稀释至20～40ml，于10分钟内缓慢静脉注射，如无效可于15分钟后重复注射1次，或以每分钟1～2mg的速度静脉滴注。

【不良反应】　有头晕、乏力、恶心、感觉异常、哮喘加重等。

【注意事项】　①支气管哮喘、脑出血、心动过缓及传导阻滞者禁用；肝功能不全者减量。②哺乳期妇女慎用。③本药可与其他抗高血压药或利尿药合用。④本品可用于嗜铬细胞瘤的降压治疗，但偶有反常性血压升高现象。亦可用于妊娠高血压。⑤长期服用本品者撤药须逐渐减量，不可突然停药。

190.氨氯地平（阿洛地平，洛活喜，欣洛平）　Amlodipine

【药理作用】　为二氢吡啶类钙离子拮抗药，阻滞Ca2＋从细胞外流入细胞内，能松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，同时扩张周围小动脉，降低总外周血管阻力，使血压下降。同时，本品还具有解除冠状动脉痉挛、降低心脏后负荷、减少心脏能量消耗和氧耗等作用，从而缓解心绞痛。

【用途】　用于治疗高血压、心绞痛。

【制剂及规格】　片剂，2.5mg，5mg，10mg。

【用法及用量】　每次5～10mg，每日1次口服。肝功能不全的患者可从2.5mg开始。治疗心绞痛从5mg开始。

【不良反应】　较常见有踝和足部水肿、头痛、眩晕、面红，较少有心悸、乏力、恶心，少见心绞痛、心动过缓、低血压、牙龈增生。

【注意事项】　①对本品及二氢吡啶类钙拮抗药过敏者禁用。严重低血压、重度主动脉瓣狭窄者禁用。②肝功能不全者慎用。③接受外科手术无须停药，但麻醉师须知道患者现用本品治疗，因烃类麻醉药与本药同用可引起低血压。

191.左旋氨氯地平（施慧达）　Levamlodipine

【药理作用】　为氨氯地平的左旋异构体，作用同氨氯地平，但不良反应比氨氯地平少。

【用途】　用于治疗高血压、心绞痛。

【制剂及规格】　片剂，2.5mg。

【用法及用量】　口服，初始剂量每次2.5mg，每日1次，根据病情可增加剂量至每次5mg，每日1次。

【不良反应】　同氨氯地平，但较轻，患者能很好地耐受。

【注意事项】　同氨氯地平。

192.吲达帕胺（吲达胺，吲满胺，钠催离，寿比山）　Indapamide

【药理作用】　降压作用尚未十分明确，一般认为具有利尿作用和钙拮抗作用。对血管平滑肌有较高选择性，使外周血管阻力下降，产生降压作用，是一种新的强效、长效降压药。

【用途】　用于治疗高血压、充血性心力衰竭时的水钠潴留水肿。

【制剂及规格】　片剂，2.5mg。缓释片、缓释胶囊，1.5mg。胶囊剂，2.5mg。滴丸，2.5mg。

【用法及用量】　口服，每次2.5mg，每日1次。维持量每次2.5mg，2日1次。

【不良反应】　比较轻而短暂，可有眩晕、头痛、恶心、腹泻、食欲减退、失眠、直立性低血压等，少见皮疹、瘙痒、低血钾、低血钠。

【注意事项】　①对磺胺类药不耐受者对本品也不耐受。②无尿或严重肾功能不全、糖尿病、痛风或高尿酸血症、肝功能不全者慎用。妊娠及哺乳期妇女慎用。

193.可乐定　Clonidine

【药理作用】　激活延髓突触后膜的α2受体，导致交感神经的传出活动减少，外周交感神经张力降低，并减少交感神经末梢释放去甲肾上腺素，使血压下降。可提高迷走神经兴奋性，使心率减慢，也有减少肾素分泌的作用。

【用途】　用于中、重度高血压、偏头痛，有降低眼压作用，也可用于治疗开角型青光眼。

【制剂及规格】　片剂，75μg，150μg（盐酸盐）。滴眼剂，5ml：12.5mg。

【用法及用量】　口服，每次75～150μg，每日2～3次，以后可酌情加量。通常维持剂量为每日0.2～0.8mg。成人极量：一次0.6mg。儿童，按体重每次1～2μg／kg，每日2～3次口服。

【不良反应】　可有嗜睡、口干、便秘和镇静状态。偶有直立性低血压及阳萎。

【注意事项】　①长期口服可致水钠潴留，须同时并用利尿药。②宜自小剂量开始，逐步加量。突然停药可致暂时性交感神经活性亢进，血压升高。③与三环类抗抑郁药并用时，本品降压作用减弱。

194.复方利血平氨苯蝶啶片（北京降压0号）　Compound Hypotensive Tablets

【药理作用】　为复方制剂，其中利血平、双肼屈嗪可舒张血管，氢氯噻嗪和氨苯蝶啶为利尿药，可减少水钠潴留，使血容量降低，循环血量减少，氯氮为镇静药，通过作用于不同环节，起到降压作用。

【用途】　用于治疗轻、中度高血压，对重度高血压需与其他降压药合用。

【制剂及规格】　每片含氢氯噻嗪12.5mg，氨苯蝶啶12.5mg，硫酸双肼屈嗪12.5mg，利血平0.1mg。

【用法及用量】　口服常用量，每次1片，每日1次；维持量：每次1片，2～3日1次。

【不良反应】　偶引起恶心、头胀、乏力、鼻塞、嗜睡，减少或停药后即可消失。

【注意事项】　胃与十二指肠溃疡患者、高尿酸血症或有痛风病史者、心律失常和有心肌梗死病史患者慎用。对本品过敏者、活动性溃疡、溃疡性结肠炎、抑郁症，严重肾功能障碍者禁用。

195.乌拉地尔（压宁定、利喜定、优匹敌）　Urapidil

【药理作用】　为α1肾上腺受体阻滞药，具有外周和中枢性双重降压作用。在外周主要阻断突触后膜α1受体，舒张血管而促进血压下降。尚能兴奋中枢5-HT1A受体，降低延髓心血管中枢交感张力而降压。对静脉的舒张作用大于动脉，降压时不影响颅内压。增加心排血量，对心率无明显影响。

【用途】　用于各类型的高血压；也可用于高血压危象、充血性心力衰竭及围手术期高血压；伴有肾功能不全及前列腺肥大者亦可使用。

【制剂及规格】　注射剂，5ml：25mg，10ml：50mg（盐酸盐）。缓释胶囊，30mg，60mg。

【用法及用量】　①口服，开始每次60mg，早、晚各服1次，如血压逐渐下降，可减量为每次30mg。维持量为每日30～180mg。②静脉注射，一般为25～50mg（5～10ml）单次应用，如用50mg，则分2次给，中间间歇5分钟。用于高血压危象先用25mg静脉注射，以后再用25mg。③静脉滴注，将本品250mg溶于500ml生理盐水或5%～10%葡萄糖注射液中，开始以6mg／min速度给予，维持剂量速度120mg／h。

【不良反应】　可见一过性头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、心律失常、出汗、坐立不安、疲劳、胸骨后压迫感及呼吸困难。若用药过量致严重低血压可补充血容量，若无效可注射α受体激动药。

【注意事项】　主动脉峡部狭窄或动静脉分流患者禁用静脉注射。合用西咪替丁可使该药血浓度上升。针剂不能与碱性液体混合。孕妇、哺乳期妇女禁用。本品不推荐与血管紧张素能转换酶抑制药合用。

196.卡托普利（开搏通）　Captopril

【药理作用】　为血管紧张素转换酶抑制药，阻止血管紧张素Ⅰ转变为血管紧张素Ⅱ，使醛固酮分泌减少，还抑制缓激肽酶，使缓激肽降解灭活受阻，缓激肽积聚，扩张血管，增加肾血流量。对心率及心排血量无明显影响。

【用途】　用于治疗高血压，特别是常规疗法无效的严重高血压，可单独应用或与其他降压药合用。也可用于治疗充血性心力衰竭、高血压急症。

【制剂及规格】　片剂，12.5mg，25mg，50mg，100mg。

【用法及用量】　高血压患者，口服，开始每次12.5mg，每日2～3次，可逐渐加量至每次50mg，每日2～3次，一日最大剂量为450mg。

【不良反应】　皮疹、瘙痒、味觉异常、顽固性咳嗽、血管神经性水肿，少数有蛋白尿、过敏性间质性肾炎、高血钾、肾功能不全。大剂量使用可见粒细胞减少。

【注意事项】　①双肾动脉狭窄、肾动脉开口以上主动脉严重狭窄者禁用，可诱发急性肾功能不全；②自身免疫性疾病活动期禁用，因可加重病情；③避免与保钾利尿药合用，以防高血钾；④用药期间应定期复查血象、尿蛋白、血肌酐；⑤血液透析患者使用本品时禁止使用某些高流程膜（如聚丙烯腈膜）进行血液透析，因有时会发生速发、致命的超敏反应；⑥本品宜在餐前服用；⑦哺乳期妇女慎用；孕妇禁用，对儿童的安全性和有效性尚无研究资料，不推荐使用。

197.缬沙坦　Valsartan

【药理作用】　是一种强效和特异性的血管紧张素Ⅱ受体拮抗药。作用于血管紧张素Ⅱ相关的AT1受体亚型，阻断血管紧张素Ⅱ引起的血管收缩、平滑肌细胞增生等作用，从而降低血压。口服后可迅速吸收，吸收总量个体差异很大，平均绝对生物利用度为23%。

【用途】　治疗高血压可单独应用或与其他降压药如利尿药合用；急性心肌梗死后用药；治疗心力衰竭。

【制剂及规格】　胶囊，80mg，160mg。

【用法及用量】　治疗高血压，每次80mg，每日1次，2～4周后酌情可增加至每次160mg，每日1次；维持量为每次80～160mg，每日1次。治疗心力衰竭，起始每次40mg，每日2次，渐增至每次80mg，每日2次，或每次160mg，每日2次，视耐受情况而定。

【不良反应】　头晕、头痛、腹泻、腹痛、疲劳、皮疹、体位性低血压、血清钾或血清转氨酶升高等。

【注意事项】　哺乳期妇女慎用；胆汁型肝硬化或胆道梗阻的肝功能不全者慎用；钠和血容量不足，肾动脉狭窄及肝、肾功能不全者慎用。

198.尼群地平　Nitrendipine

【药理作用】　二氢吡啶类钙拮抗药。抑制Ca2＋进入血管平滑肌细胞，使血管扩张，外周阻力下降而降低血压。有轻度的反射性加快心率作用。

【用途】　应用于治疗各型高血压，可单独应用或与其他降压药合用。

【制剂及规格】　片剂，10mg，胶囊剂，10mg。

【用法及用量】　口服，每次10mg，每日3次。

【不良反应】　头痛、头晕、面红、口干、恶心、踝部水肿。轻度反射性心率加快。

【注意事项】　一般的不适应症状不必停药，可适当减量，几天后即可耐受；不稳定型心绞痛患者不宜使用。用于心力衰竭时，如与地高辛合用，可使后者血药浓度增高近1倍，宜减少地高辛的剂量。

199.硫酸镁　Magnesium Sulfate

【药理作用】　静脉用本品对血管平滑肌有舒张作用，使痉挛的外周血管扩张，降低血压。

【用途】　用于治疗妊娠高血压综合征，先兆子痫。

【制剂及规格】　注射剂，10ml：1.0g，10ml：2.5g。

【用法及用量】　妊娠高血压、先兆子痫等，静脉注射或滴注，首次负荷量为2.5～4g，用25%葡萄糖注射液20ml稀释后5分钟内缓慢静脉注射，以后用25%硫酸镁注射液60ml加5%葡萄糖注射液1　000ml静脉滴注，速度为每小时2g，直到宫缩停止后2小时。

【不良反应】　过量可引起低血压、呼吸抑制、肾功能不全、肌腱反射消失，潮热、出汗，少数孕妇出现肺水肿，极少数出现低钙血症。

【注意事项】　用药时密切观察患者的意识、肌腱反射、血压、呼吸、心电图，较重的不良反应可静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml。呼吸功能不全、肾功能不全、心脏传导阻滞者慎用。用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促者，应及时做相应检查，以便及早发现肺水肿。

200.二氮嗪　Diazoxide

【药理作用】　直接松弛小动脉平滑肌，降低周围血管阻力，使血压急剧下降，而肾血流量不变，可反向性兴奋交感神经。快速静脉注射1分钟后起效，5分钟达高峰，持续2～12小时；在降压的同时并不降低心排血量，故脑、肾、冠脉的血流量不变。且能抑制胰腺B细胞分泌胰岛素而增加血糖浓度。

【用途】　用于高血压危象、幼儿特发性低血糖症或胰岛细胞瘤所致严重低血糖。

【制剂及规格】　注射剂，300mg。

【用法及用量】　静脉注射，临用时将本品溶于专用溶剂中，患者取卧位，快速静脉注射，一次200～400mg，在15～20秒内注完。抢救高血压危象时，可在0.5～3小时内再注射1次，一日总量不超过1　200mg。症状缓解后改口服降压药维持。小儿静脉注射1～3mg／kg，迅速给药，用法同成人。

【不良反应】　水、钠潴留和高血糖症，血压骤降可能导致心绞痛的加重和心肌梗死。可有发热感、头痛、失眠、恶心、腹部不适感、听觉异常等。药液呈强碱性可导致静脉炎。

【注意事项】　多次重复使用可致水、钠潴留；充血性心力衰竭、糖尿病和肾功能不全的重症高血压患者及哺乳期妇女忌用。不宜与其他药物及输液配伍。