大柴胡汤治疗变异性咳嗽

【方名】　麻黄杏仁甘草石膏汤

【来源】　出自张仲景《伤寒论》。《伤寒论》：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”“下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。”

【处方】　麻黄（去节）四两，苦杏仁（去皮尖）五十个，甘草（炙）二两，石膏（碎，绵裹）半斤。

【用法】　上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。

【功能主治】　辛凉宣肺，清热平喘。主治表邪未解，肺热咳喘证，身热不解，咳逆气急鼻扇，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。

【方解】　本方证是表邪入里化热，壅遏于肺，肺失宣降所致。治当辛凉透邪，清热平喘。方中麻黄辛温，开宣肺气以平喘，开腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪。二药一辛温，一辛寒；一以宣肺为主，一以清肺为主，且俱能透邪于外，合用则相反之中寓有相辅之意，既消除致病之因，又调理肺的宣发功能，共用为君。石膏倍于麻黄，使本方不失为辛凉之剂。麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热；石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏，又是相制为用。杏仁味苦，降利肺气而平喘咳，与麻黄相配则宣降相因，与石膏相伍则清肃协同，是为臣药。炙甘草既能益气和中，又与石膏相合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间，为佐使药。四药合用，解表与清肺并用，以清为主；宣肺与降气结合，以宣为主。共成辛凉疏表，清肺平喘之功。

【注意事项】　本方为治疗表邪未解，邪热壅肺之喘咳的基础方。因石膏倍麻黄，其功用重在清宣肺热，不在发汗，所以临床应用以发热、喘咳、苔薄黄、脉数为辨证要点。而风寒咳嗽，痰热壅盛者不适宜用本方。

【现代应用】

1.现代用法：炙麻黄3g，苦杏仁6～9g，生石膏9～30g，甘草6～9g。每日1剂，水煎服。发热者，重用石膏，并选加知母、黄芩、金银花、连翘；咽痛者，加射干、桔梗；痰多者加葶苈子、川贝母；反复咳嗽、久治不愈者加炙枇杷叶、炙款冬花、炙前胡；积食不化，加焦山楂、焦神曲、焦麦芽、鸡内金；腹胀呕吐者，加厚朴、枳壳；大便干结者，加大黄。

2.治疗小儿咳嗽［王惠娟.麻杏石甘汤治疗小儿咳嗽300例.四川中医，1998；16（9）：43；林娟，等.中药治疗小儿咳嗽40例.黑龙江中医药，2001；（4）：46—47］

王惠娟以麻杏石甘汤为基础加减治疗小儿咳嗽300例。治疗方法：炙麻黄3g，苦杏仁6～9g，石膏9～30g，甘草6～9g。临症加减：发热者，重用石膏，并选加知母、黄芩、金银花、连翘；咽痛者，加射干、桔梗；痰多者加葶苈子、川贝母；反复咳嗽、久治不愈者加炙枇杷叶、炙款冬花、炙前胡；积食不化，加焦山楂、焦神曲、焦麦芽、鸡内金；腹胀呕吐者，加厚朴、枳壳；大便干结者，加大黄。结果：服药3天痊愈135例，6天痊愈75例，10天痊愈30例；服药3天好转30例，6天好转9例，10天好转15例；无效6例。

林娟等用麻杏石甘汤加味，治疗小儿外感咳嗽40例。治疗方法：麻黄、鱼腥草、苦杏仁、石膏、百合、百部、川贝母、桔梗、甘草。伴发热者重用石膏；咽喉红肿有痰者加牛蒡子、射干等。结果：治愈13例，显效20例，有效4例，总有效率92.5%。

3.治疗小儿支气管肺炎［杨曼曼.加味麻杏石甘汤治疗小儿支气管肺炎52例疗效观察.现代中西医结合杂志，2002；11 （22）：2　236］

小儿支气管肺炎为儿科常见病，占小儿肺炎的90%以上。杨曼曼以清肺化痰为主要原则，应用加味麻杏石甘汤治疗支气管肺炎患儿52例。治疗方法：麻黄3g，石膏15g，苦杏仁9g，黄芩5g，鱼腥草10g，葶苈子6g，紫苏子10g，法半夏6g，大枣3枚，生甘草3g。上为煎剂，先煎2次，滤去药渣，再将所得药液浓缩至50～100ml，1剂／d，分2次服完。治疗期间未使用其他抗病毒、抗菌药物。结果：治愈43例，好转6例，无效3例。

4.治疗小儿病毒性肺炎［任献国，等.清肺口服液治疗小儿病毒性肺炎58例疗效观察.医学研究生学报，2004；17（7）：601—603］

以麻杏石甘汤为基础方研制清肺口服液（处方组成：炙麻黄、石膏、苦杏仁、葶苈子、虎杖、黄芩等）治疗小儿病毒性肺炎痰热闭肺证87例，按随机原则分为试验组（58例）和对照组（29例），分别给予清肺口服液、利巴韦林注射液治疗，观察疗程为10天。结果：试验组患儿痊愈50例（86.21%），显效5例（8.62%）；对照组患儿痊愈15例（51.72%），显效14例（48.28%），试验组疗效显著优于对照组。咳嗽、肺部湿啰音、胸片等指标好转情况，试验组优于对照组。发热、气促等指标好转情况，两组疗效无显著性差异。结论：清肺口服液治疗小儿病毒性肺炎痰热闭肺证具有良好效果。

【研究进展】

1.化学成分（沈映君.中药药理学.北京：人民卫生出版社，2000：187—188）

麻杏石甘汤中主要含有麻黄碱、苦杏仁苷、硫酸钙等。其中，麻黄主要含有生物碱、挥发油、鞣质等，石膏主含硫酸钙（CaSO4·2H2O）、多种常量及微量元素，苦杏仁含有脂肪油约50%、苦杏仁苷3%等，甘草主要含甘草酸、甘草苷、黄酮类化合物等。

2.解热、抗炎、抗菌、抗病毒作用［马以泉，等.麻杏石甘汤药理作用研究.药物研究，2005；14（4）：32—33；张仲海，等.麻杏石甘汤不同提取液对家兔发热模型及抗病毒作用的影响.第四军医大学学报，1997；18（6）：522—524］

麻杏石甘汤高、低剂量组均能明显抑制大鼠发热，显著抑制巴豆油致耳壳炎症，显著延长咳嗽潜伏期和减少咳嗽次数，对肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌感染有显著抑制作用，能显著提高病毒感染小鼠的存活率。

为探讨麻杏石甘汤水提液及醇提液清热解毒作用，观察两种提取液对家兔发热模型影响及抗病毒作用，张仲海等采用伤寒－副伤寒菌苗致家兔发热模型，观察两种提取麻杏石甘汤液降温及抗鸡胚病毒，抑制鼠病毒性肺炎小鼠肺指数及病死率的实验。结果：麻杏石甘汤两种提取液对发热家兔体温有降低作用，其中醇提液降低显著（P＜0.01）。对鼠肺炎病毒感染小鼠病死率有降低作用，醇提取液降低显著（P＜0.01）；对鸡胚内病毒A3水提液有显著抑制作用（P＜0.05）。结论：麻杏石甘汤具有退热及抗病毒作用。退热，降低肺炎小鼠病死率醇提取液优于水提液，抗鸡胚内病毒水提液优于醇提液。

3.止咳、平喘、化痰作用［喻长远.蜜炼麻杏止咳膏的药效学研究.中药新药与临床药理，2000；11（1）：50—51；叶宗仁，等.麻杏石甘汤拆方对过敏性气喘的研究.新中医，1998；30（4）：40—41］

蜜炼麻杏止咳膏源于《伤寒论》麻杏石甘汤，具有辛凉解表、宣肺定喘、化痰止咳之功效。临床用于治疗感冒、急慢性支气管炎引起的咳嗽等症。喻长远通过稀氨溶液引咳小鼠实验、枸橼酸引咳豚鼠实验、小鼠酚红排泌量实验、大鼠排痰实验、喷雾法致喘豚鼠实验、小鼠耳肿胀实验，证明蜜炼麻杏止咳膏具有良好的止咳、平喘、化痰作用，同时有一定的抗炎作用，与临床观察基本一致。

叶宗仁等通过动物实验发现，麻杏石甘汤及其减杏仁方，对气喘天竺鼠之呼吸道阻力及支气管肺泡冲洗液中多形核白细胞比率皆有较显著的降低作用，但麻杏石甘汤的效果大于麻杏石甘汤减杏仁，表示杏仁是麻杏石甘汤组成中的重要药物，缺少杏仁使其止咳平喘及抗炎功能降低。