张仲景《金匮要略》论痰饮导致咳嗽的原因

痰饮咳嗽病脉证并治篇

原文：“问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。”

“问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”

按语：痰饮也是导致咳嗽的原因之一。汉代张仲景指出了四饮的不同病候及病所。其人素盛今瘦，是概括凡患饮证的病人共有的情况。痰饮的形成，一般责之于脾胃之阳气不足。平人水谷之气，入于脾胃，变化精微，以充肌肉则形盛。今以中阳不振，不能变化精微，但化为痰饮，故形体瘦削，这具体反映了机体正虚邪实的情况。病之本在脾胃阳虚，病之标在痰饮，故施治大法，当以温药和之。悬饮的特征为，水饮流入胸胁下，每一咳唾，必引起疼痛。溢饮则系水饮壅塞经表，当汗而不汗，故身体疼重。支饮表现为水饮上逆咳嗽短气，不得卧，是饮邪犯肺，故肺胀而形肿。

原文：“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身鱣剧，必有伏饮。”

按语：伏饮亦犹留饮，有潜伏不出之义。胸膈间原停蓄有痰饮，因感寒而诱发满喘咳吐，寒热交作，腰背疼痛，一身颤抖诸证，即是支饮病急性发作，并非支饮之外另有伏饮。徐彬注本条曰：“膈有留饮，湿聚则为痰为满，射肺则为喘为咳，此其常也。乃有不时吐发，即为寒热背痛腰疼，目泣自出，其人振振身剧者，盖谓因吐则诸病俱也。寒热背痛腰疼，俱太阳表证。目泣者，风气与阳明俱入，人瘦则外泄而寒，则为寒中而泣出也。振振身剧者，荣气为痰所虚，表里俱不足，身体不能自主。者，肉动也。剧者，变证零杂也。然必待吐乃发，则知不吐即不发，有伏而为病根者矣。故曰必有伏饮，谓初亦痰满喘咳，支饮无异，唯不即发，知其所处稍僻，故为伏也。”又论曰：“四饮中悬饮溢饮，皆猝感猝发，非逡巡难辨之证，唯痰饮支饮，因循不已，则伏饮岂非二饮之不即发者乎？然不言留而言伏，则义有不同矣。盖痰饮，深者入胃，浅者留胸中，每与中气相干，而与表气不相及。支饮袭入偏旁，既不与表气相干，亦不与中气相碍，唯伏饮则居常能为痰满喘咳，吐则表证俱发，可知伏饮为实邪。乃在近背高处，内与中气相通，外与表气相接，故邪动即大队俱起，义如伏兵，此当从表里并治，如小青龙及木防己汤去石膏，加芒硝、茯苓之类，非从小便可去矣。”

原文：“久咳数岁，其脉弱者可治，实大数者死，其脉虚者必苦冒。其人本有支饮在胸故也，治属饮家。”

按语：此为内有伏饮，外感风寒即发。审察此等病人的脉象，可见正邪消长情况。凡久咳病人，其脉实，反映正虚邪实，预后不良。证虚脉虚，病实脉实，为证脉相符。两虚不死，两实亦不死。惟邪实正虚为可虑，补正恐增邪，攻邪恐伤正，故多难治。

支饮渍肺而咳，饮不去，则咳不已。久咳，肺气必虚，脉反实大数，为邪盛正虚。若脉非实大数而虚，则属邪正两虚。扶正即可以祛邪，祛邪亦可以固正。例如本节久咳病人，头目昏眩，而脉象虚，其病根在于胸中有支饮，去其饮则正复病愈。