桑菊饮加味治疗喉源性咳嗽

【方源】　《温病条辨》卷一·上焦篇6条：“但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。”55条：“感燥而咳者，桑菊饮主之。”

【组成】　桑叶，二钱五分；菊花，一钱；连翘，一钱五分；杏仁、桔梗、苇根，各二钱；薄荷，八分；甘草，生，八分。

【用法】　水2杯，煮取1杯，每日2服。

【功用】　疏风清热，宣肺止咳。

【主治】　风温初起。但咳，身热不甚，口微渴，脉浮数。本方是主治风热咳嗽轻证的常用方剂。以咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数为证治要点。对于风寒咳嗽，则不宜使用。方中主要药物均属轻清宣透之品，故不宜久煎。可用于治疗流行性感冒、急性支气管炎、急性扁桃体炎、上呼吸道感染等属风热犯肺之轻证者。

《温病条辨》：“此辛甘化风，辛凉微苦之方也。盖肺为清虚之脏，微苦则降，辛凉则平，立此方所以避辛温也。今世佥用杏苏散，通治四时咳嗽，不知杏苏散辛温，只宜风寒，不宜风温，且有不分表里之弊。风温咳嗽，虽系小病，常见误用辛温重剂，销铄肺液，致久咳成痨者，不一而足。”

【方解】　君药：桑叶，甘苦性凉，疏散风热，宣肺止咳。

臣药：菊花，散风热，清利头目而肃肺。

杏仁、桔梗，宣肺利气而止咳。

佐药：连翘，清热解毒。薄荷，疏散风热。芦根，清热生津而止咳。

使药：甘草，调和诸药，与桔梗相合而利咽喉。

诸药相伍，使上焦风热得以疏散，肺气得以宣畅，则表证解，咳嗽止。

【现代常用剂量】　桑叶10g，菊花10g，连翘10g，杏仁10g，桔梗10g，苇根15g，薄荷3g，甘草3g，水煎服。

【临床】　喉源性咳嗽其特点是喉痒则咳，或咳必喉痒，干咳无痰或少痰，尤以夜间为甚或伴咽痛有异物感，进辛辣、油炸、甜腻等刺激食品咳嗽频作或加重，或呛咳连续不断。《温病条辨》方桑菊饮加味治疗喉源性咳嗽60例，疗效满意。［孙秀凤.桑菊饮加味治疗喉源性咳嗽60例.陕西中医，2003；24（4）：305］

基本方：桑叶、菊花、蝉衣各15g，芦根20g，牛蒡子、天花粉、连翘各12g，杏仁、薄荷各10g，桔梗、甘草各6g。咽痒咽痛甚者加山豆根、射干、玄参；咳嗽甚者加金沸草、百部；伴发热痰黄加黄芩、冬瓜仁、竹茹；咽干阴伤者加麦冬、沙参、玄参。上方水煎每日1剂，分2次服，7剂为1个疗程。治疗结果，治愈39例，好转18例，无效3例，总有效率95.0%。

典型病例：张某，女，35岁，干部。2000年11月6日初诊。因咽痒咳嗽反复5个月加重10天就诊。5个月前患者因感冒后过食辛辣食物，出现喉痒干咳，曾先后予阿莫西林、苯丙哌林（咳快好）、头孢塞肟钠、地塞米松等抗感染治疗，咳嗽时轻时重，反复未愈。10天前患者因饮酒咳嗽加重，咽痛作痒，咽痒即咳，有时呈阵发性呛咳，干咳少痰，咳痰不爽，偶尔咳出少许黏痰后咳嗽症状减轻，昼夜均作，尤以夜间加剧，咳至面红目赤，泪涕俱出，舌红、苔薄黄，脉浮数。诊断为喉源性咳嗽，中医辨证为风热之邪侵犯咽喉，肺气郁闭，肺失宣降。治拟疏风清热，解毒利咽，宣肺止咳。处方：桑叶、黄芩、牛蒡子、芦根、蝉衣各15g，菊花、天花粉各12g，杏仁、连翘、薄荷各10g，桔梗、甘草各6g。服上方2剂后，喉痒干咳明显缓解，服6剂后患者喉痒咳嗽基本消失而痊愈，随访半年未再复发。

咽喉为肺系所属，与肺相通，外感风热之邪，郁于咽喉或胃热之邪上冲咽喉，致使肺经郁热，肺气郁闭，肺气失于宣降而致本病。针对上述病机特点，选用《温病条辨》之桑菊饮方加味辨证治疗。方中桑叶、菊花甘凉轻清，疏散上焦风热，且桑叶善走肺络，清疏肺热为主药；薄荷配牛蒡子、蝉衣润肺清热利咽，牛蒡子、蝉衣尤擅宣畅肺经之气，气畅则邪易透达外出，为咽痒咳嗽必用之药；杏仁、桔梗一升一降，宣肺降气止咳；芦根、天花粉甘寒，清热生津、化痰润肺；甘草调和诸药并可利咽解毒润肺止咳。诸药合用，共奏疏风清热利咽解毒，宣肺止咳之功效。