《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》开篇即云：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也［9］。”“阳微阴弦”是对胸痹心痛病因病机的高度概括：关前为阳，阳微为不及，主胸阳不振；关后为阴，阴弦为太过，主阴邪反盛，阴邪，指寒邪、水饮、痰浊及血瘀之邪。由于上焦阳虚，阴寒之邪上扰，痹阻胸阳，胸阳失展，即胸痹而痛。“阳微阴弦”者，“阳微”即正虚为本，“阴弦”即阴邪干犯是标，所以其病机关键是本虚标实。
本虚者，历代医家多认为指上焦心肺阳气虚。心肺位居胸中，心主血，为阳中之太阳，肺主气，为阳中之太阴，故胸痹心痛一病，其本虚多责之于心肺二脏。
标实者，宋代杨士瀛在其著作《仁斋直指方论》中云：“夫心为五官之主，百骸之所以听命者也。心之正经，果为风冷邪气所干，果为气、血、痰、水所犯，则其痛掣背，胀胁胸烦，咽干，两目赤黄，手足俱青至节，朝发而暮殂矣［47］。”杨氏明确提出风冷邪气、气、血、痰、水为导致心痛的原因，是对于所谓“标实”较为完整的概括。我们纵览历代医家所论，导致“胸痹心痛”的病邪包括气滞、寒凝、痰饮、瘀血、热结诸端。
寒凝气滞致心痛，如“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。（《素问·举痛论》）。
痰饮致心痛，如“心痛而多唾者，停饮乘心之络故也［48］”。（《诸病源候论》）
血瘀致心痛，如“胸中瘀血，胸胁榰满，鬲痛［49］”。（《针灸甲乙经·卷之十一》）
热邪致心痛，如“心热病者，先不乐，数日乃热，热争则卒心痛”（《素问·刺热篇》），“壅瘀生热，故心如悬而急，烦懊痛也［48］”。（《诸病源候论》）
综上所述，“胸痹心痛”的病机可以概括为本虚标实，本虚与标实二者于发病缺一不可，本虚是发病基础，标实是发病条件。
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