（一）直接测定
埋置动脉导管的常用部位有桡动脉、肱动脉、腋动脉和股动脉。桡动脉为最常选用的血管，动脉血压的直接测定，可持续显示收缩压、舒张压和平均动脉压。
测定中心静脉压（central venous pressure，CVP）的导管必须放置于腔静脉或右心房，CVP反映的是右心房的压力，代表右心室舒张末期压力和右心室的功能。在心脏储备和肺血管阻力均正常的患者，CVP反映的是心肌泵血的能力。
肺动脉导管是用来评价肺动脉血管内压力和心输出量的。肺动脉导管是一种特制的尖端带气囊的流量指向导管，用来监测肺动脉压（pulmonary artery pressure，PAP）和毛细血管楔压（pulmonary capillary wedge pressure，PCWP）。标准的导管由近端孔（在右心房水平，用来注射液体，测定CVP和为测心输出量而注射冷溶液）、远端孔（在肺动脉内）、气囊（充气后测定PCWP）和温度计（测定温度和计算心输出量）所组成。肺动脉导管也可用于监测混合静脉血氧饱和度、右心室射血分数和提供临时性心脏起搏。导管位置决定被测的压力。当导管尖部在肺动脉内时，可测出肺动脉压。PAP的升高常表明左至右的分流、左心室衰竭、二尖瓣狭窄或肺动脉高压。气囊充气时，导管向前漂浮进入肺动脉小分支，因此，通过气囊的血流被阻断，测出PCWP（图58-1）。PCWP（称为肺动脉楔压或肺动脉闭合压）反映的是左心房压，PCWP升高常表明左心室衰竭、二尖瓣狭窄或心功能不全。
图58-1 PCWP测定的说明
注：当气囊充气，导管漂浮至远端楔状位置时，导管尖部没有血流通过，因此从远端导管尖部测出的压力反映的是下游（即左心房）的压力
热稀释法测定心输出量的步骤是：将冷性溶液注入中心循环（右心房），根据肺动脉内下游温度的改变来计算心输出量。温度计位置在靠近肺动脉导管的尖端，可随时测出肺动脉内血液的温度。根据患者的温度、注射溶液的温度和血液的温度的改变可计算出心输出量。近年来已应用连续的热稀释法计算心输出量，散发安全量的热进入血液而不是用液体注入，应用stochastic信息处理技术分析肺动脉内的温度改变可计算出心输出量。
（二）推算出来的指标
1.心脏指数（cardiac index，CI） 心输出量的大小还应考虑患者个体大小（身高、体重）的因素。CI则是基于这种考虑推算出来的。推算公式：CI＝Qc/BSA这里Qc是心输出量，BSA是患者的体表面积。
2.每次搏出量（stroke volume，SV） 计算公式为：SV＝Qc/fc每次心肌收缩从心室搏出的血量等于心输出量除以心率（fc）。
3.每次搏出量指数（SVI） 计算公式为：SVI＝CI/fc。
血流动力学的评估包括前负荷、后负荷和心肌收缩性的评估，这为医生提供更全面的信息。直接测定值和推算出来的血流动力学参数之间的关系见图58-2。
图58-2 直接测定和推算出来的血流动力学参数和心输出量的关系
注：RVSWI.右心室搏出功指数；LVSWI.左心室搏出功指数
前负荷是由舒张末期心肌受牵拉（舒张期末的张力）大小所决定的。前负荷靠控制心室内的容量来操控。血容量增加和静脉张力的增加均增加前负荷。血容量的减少（如服用利尿药）将降低前负荷。CVP是右心室前负荷的指标，PCWP是左心室前负荷的指标。过高的前负荷是与心力衰竭相关的，前负荷过低是与低血容量相关的。
后负荷是心室射血必须克服的阻力，右心室的后负荷是肺血管阻力。
PVR＝［（MPAP-PCWP）×80］/Qc
式中MPAP是平均肺动脉压。PVR可以根据患者个体的大小来算出它的指数：
PVRI＝PVR×BSA
这里PVRI是肺血管阻力指数。
左心室后负荷是系统性血管阻力（SVR）。
SVR＝［（MAP-CVP）×80］/Qc
公式中MAP是平均系统性动脉压。SVR也可以根据患者个体的大小算出它的指数。
SVRI＝SVR×BSA
这里SVRI是系统性血管阻力指数。后负荷主要是由血管张力决定的。血管张力的增高增加后负荷，血管张力的降低减小后负荷。因此，血管扩张药物（例如硝普盐、硝酸甘油、肼屈嗪）减小后负荷，而血管收缩药（如多巴胺、正肾上腺素、苯福林）增加后负荷。
收缩性是心肌收缩的固有能力，独立于前负荷和后负荷，右心室的收缩性由右心室搏出功指数（RVSWI）决定。
RVSWI＝SVI×（MPAP-CVP）×0.0136
左心室的收缩性主要由左心室搏出功指数（LVSWI）来决定。
LVSWI＝SVI×（MAP-PCWP）×0.0136
收缩性可以用影响心肌收缩力的药物和β受体阻滞药来调节，影响心肌收缩力制剂（如多巴胺、多巴酚丁胺）增加心肌的收缩性，而β受体阻滞药［例如普萘洛尔（萘心安，notoprolol）］减小心肌收缩性。
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