小儿麻痹症是由一种嗜神经病毒引起的急性传染病,主要侵犯脊髓前角灰质中的运动神经细胞。发病年龄多在3岁以下。我国有后遗症患儿300万左右。
【临床表现】
1.有脊髓前角灰质炎病史。
2.患儿智力正常。
【诊断要点】
1.一般表现 后遗症期瘫痪肌肉不再恢复,因肌肉萎缩,肌力不平衡和负重,产生组织挛缩,骨关节畸形。常见的畸形有关节挛缩,骨关节变形,马蹄足内翻,足外翻,膝内翻或外翻,骨盆倾斜,脊柱侧弯,下肢缩短等。腱反射减弱或消失。
2.肌力检查 可协助判断瘫痪程度和制定手术方案。
(1)0级:肌肉无任何收缩,表示肌肉完全瘫痪。
(2)Ⅰ级:肌肉有轻度收缩,但不能带动关节的肢体运动。
(3)Ⅱ级:肌肉收缩时可带动关节轻微活动,但不能完全对抗地心引力的运动。
(4)Ⅲ级:肌肉收缩可对抗地心引力,但不能对抗阻力。
(5)Ⅳ级:肌肉收缩可对抗阻力,但较正常肌力稍弱。
(6)Ⅴ级:肌力正常。
3.肌电图检查 肌电图检查有助于诊断,判定疗效和估计预后。肌电图检查还有助于鉴别瘫痪是神经源性损害还是周围神经损害。
【治疗】
1.恢复期时段较长,应进行针灸、按摩和矫形支架治疗。治疗决策是预防畸形,协助康复。
2.后遗症期采用综合治疗,包括精神治疗、职业康复、矫形手术和康复治疗。
(1)精神治疗:必须对患者关心、理解、爱护、鼓励、培养和帮助,消除患者的自卑、苦闷、悲观思想,树立身残志不残的顽强、乐观、奋斗、好学、自立精神。
(2)职业康复:必须为患者创造学习文化科学知识和掌握专门技能的机会,合理优先安排职业,使其从经济上、生活上能够自力更生。
(3)矫形手术:是治疗中重要有效的手段之一。有80%~90%的小儿麻痹后遗症患者可施行矫形手术。必须掌握好手术适应证和禁忌证。术前需要反复检查,认真设计手术程序,程序颠倒会影响疗效。手术设计必须考虑患者的年龄、职业、生活和要求,听取患者意见,说明疗效,以取得患者配合和术后康复锻炼。
【注意事项】
1.本病的矫形手术种类很多,一种手术可有多种方法。手术可分为软组织手术和骨性手术。一般8岁以后适于做肌腱转移和软组织松解,年龄太小常因术后不能配合康复锻炼而影响疗效。12~14岁以后适于做骨性矫形手术,手术目的是矫正畸形,纠正负重力线,改善功能。
2.术后必须积极、持久进行康复锻炼,包括热敷、中药熏洗、按摩等治疗。康复锻炼可提高肢体1/3以上的功能,并可防止“失用综合征”。
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