头痛呕吐视神经盘水肿是什么病

颅内压系颅内容物在颅腔内产生的压力，常以脑脊液压代表。一般当新生儿脑脊液压高于80mmH2O，婴幼儿高于100mmH2O，3岁以上至成人高于200mmH2O即为颅内高压。颅内压增高是临床上神经系统多种疾病所共有的一种综合征，是因颅内容物（脑、脑脊液、脑血容量）的体积增加，或颅内有占位性病变等因素引起，尤以神经外科疾病最为常见。延误其诊治，将导致严重后果。

【临床表现】

头痛、呕吐与视盘水肿是颅内压增高“三主征”。但急性颅内压增高仅有头痛与呕吐。视盘水肿一般要在颅内压增高48h后才出现。急性病例随颅内压迅速增高很快出现昏迷。

1．头痛　发生率约为60%，皆因脑膜、脑血管或神经受牵扯或挤压所致。常表现为持续性头痛，阵发性加剧，常因咳嗽或排便等用力动作而加重，颅内某一部位的病变可产生远离部位的头痛。但如肿瘤或炎症直接侵犯脑膜或血管，则头痛的部位有一定的定位。小儿因颅缝未闭，颅压增高时使颅缝分开，故可无头痛，只觉头晕。

2．呕吐　常出现于头剧痛时，典型表现为喷射性呕吐。严重者不能进食，食后即吐。患者常因此而严重失水、体重锐减。呕吐是因位于延髓的呕吐中枢受刺激所致。小儿患者常只有反复发作的呕吐为其惟一的症状。

3．视盘水肿　乃颅内压增高的重要客观体征。系颅内压增高致眼底静脉回流受阻之故。时间较长的视盘水肿可致视神经萎缩，最后导致失明。

4．其他表现　常见脉搏徐缓和血压升高。还可引起两眼外展神经麻痹、复视、视力减退、黑矇、头晕、意识模糊、昏迷、智力减退、情绪淡漠、大小便失禁、等现象。

【诊断要点】

颅内压增高综合征根据头痛、呕吐、视盘水肿等症状，诊断不难，必要时要借助腰穿测压以确定诊断，颅骨X线平片对婴幼儿及儿童患者的诊断有较大价值。诊断颅内压增高主要解决3个问题：①有无颅内压增高；②增高的程度如何；③是什么原因引起的。为解答这些问题首先应从病史及体检入手，其次需与下列疾病进行鉴别。

1．偏头痛　头痛呈周期性，常为跳痛，先有闪光暗点、飞蝇幻视或眼花等先兆，剧烈时可出现呕吐，吐后头痛缓解，偶尔尚可有脑神经麻痹体征。本病病期长者，头痛每次持续数小时至数日，不发作时无头痛，检查无眼底视盘水肿，腰穿压力正常，不难鉴别。

2．视神经炎　可有头痛、视盘充血、水肿，类似颅内高压综合征，但早期即有显著视力下降，腰穿压力不高，故亦可鉴别。

3．神经官能症　常诉头痛，有时有恶心、呕吐，但一般病史较长，而且尚有头晕、失眠、记忆力下降、注意力不集中等官能性症状，且无视盘水肿，一般鉴别不难，必要时宜跟踪观察。

【治疗】

1．一般处理　头抬高15°～30°，以利静脉回流，可使颅内压有所降低，但一般仅能维持2h左右。特别重要的是应保持呼吸道通畅，血压平稳，体温正常，情绪安定，维持代谢平衡，预防或控制癫发作，还要保持大便通畅等。消除任何使颅内压进一步增高的因素。

2．降低颅内压　按具体情况，可使用脱水利尿药如20%甘露醇250ml/次，静脉注射，在30min内滴完，每6～8h1次；地塞米松10～20mg/d，肌内注射或加入静脉注射液体中；碳酸酐酶抑制药醋氮酰胺250mg/次，每日3次，口服；冬眠低温和巴比妥类药物，还可使用过度换气，高压氧疗法、脑室外引流或内引流等措施降低颅内压。

3．病因治疗　如切除肿瘤，清除颅内血肿或脓肿，根据具体情况还可同时行去骨瓣减压等。

【注意事项】

1．正确判断颅内压增高病因，有助于作出及时正确的诊断与处理，从而得以挽救更多的垂危病例。应该注意早期颅内高压及乳幼儿视盘水肿不一定出现，儿童的头痛主诉有时不明显，呕吐可能是惟一主诉。

2．颅内压增高的患者应留院卧床休息，密切观察其意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等方面的变化，有条件者应做颅内压监护。

3．颅内压增高患者尤其是昏迷患者，经脱水利尿后病情渐趋稳定时，应抓紧时机积极查明原因，并针对病因做彻底的治疗是最根本的方法。