急性扁桃体炎及咽炎

急性扁桃体炎及咽炎为常见的上呼吸道急性炎症，亦可单独以咽炎或扁桃体炎为主。多在气温变化、季节更换时发病。急性扁桃体炎常发生于学龄前儿童及青壮年，链球菌为主要致病菌。

【临床表现】

1．全身症状　起病急骤，畏寒、发热，头痛，全身不适，肌肉酸痛。小儿可因高热而抽搐、呕吐、腹泻。

2．局部症状　咽部干燥、灼热、疼痛，重者吞咽困难。

3．检查　咽部前后腭弓、软腭、腭垂、咽黏膜充血、水肿。扁桃体红肿，多有白色或黄白色脓点，脓点可连成假膜。咽后壁淋巴滤泡增生充血，亦可有脓点。颌下淋巴结肿大、压痛。

【诊断要点】

1．根据症状和体征易确定诊断。

2．急性扁桃体炎应注意与咽白喉鉴别，咽白喉的假膜污秽，不易擦去，擦去后易出血，全身中毒症状较重。而急性扁桃体炎假膜易拭去，擦去后不留出血创面，假膜不超出扁桃体范围。

3．对久治不愈者，要排除血液系统疾病所致咽峡炎。

4．并发症。

（1）局部并发症：常见的为扁桃体周围脓肿，其次有急性中耳炎及咽旁脓肿等。

（2）全身并发症：风湿病、关节炎、肾炎、心脏病等。

【治疗】

1．抗菌消炎　因多为乙型溶血性链球菌感染，青霉素首选，需用至症状消失，体温正常后3～5d。用药3d无效，则改用其他抗生素或酌情（如高热不退）使用肾上腺皮质激素及抗病毒药。

2．局部治疗　可用复方硼酸溶液或1∶5 000呋喃西林漱口，度米芬或碘喉片含化，冰硼散喷雾，扁桃体脓点多者可用10%～15%硝酸银局部涂布。

3．支持疗法　注意休息，多饮水，通大便。

4．中医药治疗　疏风清热，消肿解毒，常用银翘甘橘汤或清热防腐汤。

5．手术治疗　对反复发作的急性扁桃体炎，待急性炎症消退2～3周后行扁桃体切除术。

【注意事项】

1．本病具有一定程度传染性，故患者应适当隔离。

2．肾上腺皮质激素只在高热不退、肿胀显著等情况时使用，连续使用一般不超过2d，否则可能导致炎症迁延不愈。

3．急性扁桃体炎的并发症较多，医务人员应重视防治。